https://www.sfcardio.fr/page/chapitre-16-item-237-palpitations

| Définition | - Perception anormale d'un rythme ou de battements cardiaques normaux ou anor­maux, « cœur se débattant » dans la poitrine

• Sensation que le cœur bat trop fort ou trop vite ou irrégulièrement Localisation de ces battements n'est pas spécifique et varie en fonction des patients (latérocervicale le long des axes carotidiens, précordium, latérothoracique, médiothoracique) | | --- | --- | | Étiologies fréquentes | FA et Flutters atriaux > Tachycardies jonctionnelles > Autres troubles du rythme |
• Tableau récapitulatif
• Comment créer un BAV transitoire (intensifier le filtre AV) ?

Diagnostic de gravité devant des palpitations

| Anamnèse alarmante | - ATCD personnels : IDM, HTA, autre cardiopathie, trouble du rythme, appareillage par un stimulateur ou un défibrillateur

• ATCD familiaux : mort subite (notamment avant > 35 ans), surtout chez l'enfant ou l'adolescent, peut faire évoquer Brugada, QT long, DAVD
• Prise d'un traitement antiarythmique, ou d'un traitement allongeant le QT | | --- | --- | | Signes cliniques de gravité | Peuvent traduire la mauvaise tolérance clinique d'une tachycardie associée à une baisse du DC ou à une potentielle complication de cette arythmie :
• FC > 150 bpm, Hypotension artérielle, Signes d'hypoperfusion périphérique
• Angor (parfois fonctionnel surtout si FC > 200 bpm), Signes d'insuffisance cardiaque (dyspnée)
• Signes neurologiques déficitaires évocateurs d'un infarctus cérébral (embolie sur FA)
• Trouble de conscience
• Syncope/lipothymie | | ECG grave | ECG initial est le plus souvent normal mais doit être réalisé, l’objectif est également d'obtenir un ECG en crise de palpitations
• Urgence absolue si : → Tachycardie régulière à QRS large = TV jusqu'à preuve du contraire, impo­sant de se préparer à réanimer → Anomalie de repolarisation faisant craindre un SCA, surtout si « gêne » thoracique, mais peut correspondre à un angor fonctionnel → Tachycardie à QRS fins > 150 bpm mais avec signes cliniques de gravité
• Bloquer le NAV pour orienter le diagnostic (maneoeuvres vagales, adénosine, ATP) | | Autres examens | - ETT systématique (recherche d’une cardiopathie sous-jacente responsable des palpitations)
• Peut être complétée en fonction du contexte et de l'étiologie suspectée par une IRM, une épreuve d'effort, une coronarographie … |

Diagnostic étiologique devant des palpitations

<aside> 📌 Trois principes fondamentaux sont nécessaires pour tenter de poser le diagnostic étiologique :

1. Rechercher une cardiopathie sous-jacente (ETT ± autres examens selon le contexte), si ce n'est pas le cas, on aboutit alors au diagnostic de palpitations sur cœur sain
2. Rechercher une cause extracardiaque si le bilan cardiovasculaire est normal
3. Établir une corrélation électroclinique (concordance entre les symptômes [palpitations] et des anomalies ECG) → ECG percritique (plus la durée de l’enregistrement est longue, plus la sensibilité est élevée : ECG 12D dure 10 secondes, Holter implantable dure 3-5 ans) </aside>

• Interrogatoire
• Autres examens complémentaires discutés sur avis spécialisés

| Bilan systématique | - Biologie de routine : NFS, ionogramme, alcoolémie, β-hCG, TSH … autres selon le contexte

• Échocardiographie est systématique
• Autres examens sont à adapter en fonction du contexte et des hypothèses dia­gnostiques | | --- | --- | | ECG 12 D de repos | Corrélation électroclinique est rarement obtenue sur un ECG 12 dérivations aux urgences ou à la consultation, mais des signes au repos peuvent orienter sur l’étiologie :
• ESA → doit faire rechercher FA, flutter atrial, tachycardie atriale focale
• ESV → doit faire revercher TV
• Aspect électrique de syndrome de Brugada, de cardiopathie ischémique, de voie acces­soire (préexcitation), de syndrome du QT long (torsade de pointes), de CMH, de repolarisation précoce | | Holter ECG | Méthode de Holter est intéressante si les palpitations surviennent fréquemment → cet enre­gistrement peut varier de 24 à 96h | | Holter implantable | Lors des crises peu fréquentes, il permet une surveillance de 3 à 5 ans :
• Implanté lors de consultations dans une position parasternale sous-cutanée
• Moniteur est également remis au patient afin d'essayer d'établir la corrélation électroclinique
• Peut être suivi à distance par la télécardiologie | | Montres connectées | Possibilité d'obtenir un tracé ECG à partir de ≥ 2 électrodes placées sur une montre connectée ou un smartphone permet d'obtenir des tracés d'excellente qualité, permettent d'ob­tenir classiquement un tracé simple piste D1 de manière automatique ou par action du patient lorsqu'il ressent les symptômes, cela permet une nouvelle fois d'établir une corrélation électroclinique. |