https://radiologyassistant.nl/musculoskeletal/shoulder/rotator-cuff-injury (pathologie)

https://radiologyassistant.nl/musculoskeletal/shoulder/shoulder-ultrasound (normal) https://radiologyassistant.nl/musculoskeletal/shoulder/mri-anatomy (normal)

• Rappel anatomique et Biomécanique

Classification des lésions de la coiffe des rotateurs

• Tendinopathie simple (non rompue, non calcifiante)
• Tendinopathie calcifiante avec épaule hyperalgique (non rompue)
• Rupture de la coiffe des rotateurs

Démarche diagnostique

• Images (atrophie de l’infra-épineux / signe de Popeye)

| Interrogatoire | Âge, ATCD médical (métabolique [diabète, cholestérol]), coté dominant, tabac (+++), Activités professionnelles ou sportives, ATCD traumatiques PIÈGE ANNALE : une atteinte du côté dominant n’oriente pas vers une origine professionnelle, car tendinopathie toujour préférentiellement le membre dominant (car toujours plus sollicité), qu’elle soit d’origine professionnelle ou non | | --- | --- | | Signes fonctionnels | - Présentation asymptomatique possible

• Mode de début : progressif ou traumatique (bien faire préciser le mécanisme traumatique ++)
• Douleur permanente, majorée par : recrudescence nocturne, effort, élévation du bras au-dessus du niveau des épaules
• Crise hyperalgique
• Sensation de craquement - accrochage douloureux
• Impotence fonctionnelle absente en général, mais possible surtout en cas de rupture brutale chez le sujet jeune | | Inspection | - Morphotype : cyphose, scoliose, IMC
• Atrophie des fosses infra et supra-épineuses
• Signe de Popeye (rupture de la longue portion du biceps) = rétraction distale du muscle en boule
• *Élévation spontanée de la tête humérale (signe d’une rupture massive de la coiffe)
• Omarthrose chronique (ecchymose locale + augmentation du volume)* | | Palpation | - Sensibilisation l'évaluation de l'atrophie musculaire
• Palpation des reliefs osseux : acromio-claviculaire, coracoïde, coulisse bicipitale
• Recherche de points douloureux précis | | Mobilisation | - Mobilisation active : recherche un déficit, évalue les amplitudes articulaires
• Mobilisation passive, afin de rechercher : Raideur ++, Incapacité par douleur aiguë (épaule hyperalgique), Accrochages et Conflits |

• Accrochages et conflit
• Testing musculaire

• Synthèse des manoeuvres sensibilisées
• Diagnostics différentiels

• Bilan d'imagerie de 1ère intention pour une pathologie de la coiffe des rotateurs

Rang C

• Bilan d'imagerie de 2nd intention (rang C)