https://www.urofrance.org/sites/default/files/fileadmin/documents/data/PU/2014/3247/64834/FR/923709/index.pdf

  → Cause : **adhérences** **préputiales**, qui se libèrent généralement spontanément
  → Évolution : 
         ° Libération progressive des adhérences au cours de la croissance, de manière spontanée
         ° **Décalotages forcés sont à proscrire chez l'enfant** ⚠️

• Phimosis acquis ou Lichen scléro-atrophique : → Cause : transformation scléreuse du prépuce → Présentation : Prépuce était rétractable, il ne l’est plus + Anneau blanchâtre sur l’orifice | | Causes chez l’adulte | Difficulté au décalottage (douleurs, fissures, impossibilité) est anormal chez l'adulte :
• Insuffisance de décallotage : chez le sujet âgé
• Diabète non diagnostiqué ou mal équilibré
• Lichen scléro-atrophique (= lésion précancéreuse)
• Cancer du pénis |

Présentations du Phimosis

• Images

| Présentation clinique | - Décalottage difficile, douloureux, voire impossible (prépuce ne pouvant pas être retroussé en arrière du gland)

• Aspect rétréci de l'orifice préputial | | --- | --- | | Complications | - Troubles mictionnels (dysurie, fuites d'urine, jet dévié), Rétention vésicale (globe, à l'extrême)
• Infections urinaires récidivantes (lorsqu'il est sérré)
• Poche préputiale se gonflant d'urine lors des mictions, pouvant ensuite se surinfecter
• Paraphimosis (notamment en cas d'oublie de recalottage après sondage vésical)
• Inflammation chronique du gland (balanoposthite, par défaut de décalottage et accumulation de smegma) | | Risque à long terme | À long terme, le Phimosis est un FR de cancer de la verge :
• En raison de la macération, inflammation chronique ou le lichen scléro-atrophique
• Il peut le révéler (phimosis réactionnel), ou peut aussi le masquer pendant un certain temps |

Prise en charge du phimosis

| Adulte | - Indications : gêne importante, infections à répétion

• Traitement chirurgical d’emblée + Examen anatamopathologie à réaliser (recherche d'une lésion précancéreuse ou cancer de la verge) | | --- | --- | | Enfant | - Indication : à partir de 5-6 ans (ou 7-8 ans selon pédiatrie), mais pas de traitement avant 2-3 ans ❌
• Traitements 1ère intention : → Libération des adhérences préputiales sous anesthésie locale (crème EMLA) → Application de dermocorticoïdes durant 6 à 8 semaines (application uni- ou biquotidienne sur l'anneau de rétrécissement, 70 % de succès)
• Traitement en cas d’échec ou si phimosis compliqué (infections préputiales répétées, lichen scléro-atrophique ou après réduction d'un paraphimosis) : → Traitement chirurgical : plastie de prépuce, ou posthectomie (= circoncision, résection du prépuce) |