https://www.lecofer.org/item-cours-1-17-0.php
https://radiopaedia.org/articles/rheumatoid-arthritis
| Prévalence |
Prévalence en population générale : 0,3-0,8% (rhumatisme inflammatoire le plus fréquent) |
| Âge |
- Peut survenir à tout âge : forme juvénile (< 16 ans) et formes à début tardif (> 65 ans) |
- Âge moyen : 50 ans |
| Sex-ratio | Prédominance féminine avant 60 ans (3F/1H), s'atténue progressivement au-delà de 60ans |
| Forme familiale | Prévalence chez les apparentés de 1er degré d'un sujet atteint de PR seulement de 2-4%
(malgré le sur-risque de nature génétique, > 95% des apparentés du 1er degré seront indemnes de la maladie) |
| FR | Il s'agit d'une maladie multifactorielle de cause inconnue, qui implique :
- Facteurs génétiques : polymorphismes de nombreux gènes (HLA-DRB1, PTPN22, STAT4 ...)
- Facteurs environnementaux : tabac, microbiote buccal, microbiote intestinal ... |
| Espérance de vie | Diminution de l'espérance de vie des patients atteints de PR serait en moyenne de 5 à 10 ans par rapport à la population générale, notamment en raison de la surmortalité cardiovasculaire, particulièrement chez les patients ayant les formes les plus actives et les plus sévères de la maladie |
| Physiopath. | Facteur rhumatoïde contribuent à une réponse immunitaire innée et adaptative incontrôlée, qui se traduit par :
- Production d'auto-AC : Facteur rhumatoïde (FR), Auto-AC anti-protéine citrullinées (ACPA)
- Réaction inflammatoire intéressant en 1er lieu la membrane synoviale : synovite
- Synovite peut ensuite être à l'origine de destructions articulaires : chondrolyse
(se traduisant par association de érosions osseuses + pincement de l'interligne articulaire) |
| Cibles thérapeu-tiques | Biomédicaments ciblant spécifiquement :
- Cytokines pro-inflammatoires (anti-TNF⍺)
- Récepteurs des cytokines (anti-IL-6R, IL-6 est une cytokine inflammatoire)
- LB (anti-CD20)
- Voies de costimulation des lymphocytes T (CTLA4-Ig)
- Voies de signalisation intracellulaire des récepteurs des cytokines de la réponse immunitaire ou inflammatoire
(inhibiteurs des Janus kinases) |
- Physiopathologie (rang C)
Démarche diagnostique : PR débutante
- Formes cliniques de la polyarthrite rhumatoïde
- Bilan paraclinique devant une suspicion de polyarthrite rhumatoïde ⭐️
- Paramètres d'évaluation de la polyarthrite rhumatoïde
- Facteur rhumatoïde (FR), Auto-AC anti-protéines citrullinées (ACPA) ⭐️
- Imagerie dans la polyarthrite rhumatoïde
- Résumé des principaux éléments du diagnostic d'une PR débutante
- Critères de classification de la maladie (rang C)
Manifestations PR à la phase d'état
- Manifestations ostéo-articulaires de la polyarthrite rhumatoïde
- Manifestations systémiques (extra-articulaires) de la polyarthrite rhumatoïde
- Comorbidités et mortalité
Prise en charge thérapeutique de la polyarthrite rhumatoïde
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📌 Objectif thérapeutique :
- Soit Rémission (DAS28 < 2,6)
- Soit Faible niveau d'activité (DAS28 ≤ 3,2) : si PR sévère, ancienne ou en présence de nombreuses comorbidités
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