Indications

Infections du système nerveux central (méningite, encéphalite, myélite).
Aide au diagnostic d’hémorragie sous-arachnoïdienne.
Oncologie (méningite carcinomateuse, lymphome, leucémie).
Maladies inflammatoires (syndrome de Guillain-Barré, sclérose en plaques, vascularite, sarcoïdose).
Maladies à prions, démences.
Troubles du turnover du liquide céphalo-rachidien.

Contre-indications

| Non-neurologiques | - Infection cutanée étendue au point de ponction

Instabilité hémodynamique ou respiratoire (a fortiori purpura fulminans) nécessitant une PL spécifique
Trouble de l'hémostase (justifie la réalisation préalable avant PL : bilan d’hémostase + numérotation plaquettaire) : → Traitement anticoagulant à dose efficace, Coagulopathie (hémophilie) → Thrombopénie < 50 G/L, TP < 50%, TCA > 1,5 ** → Saignements spontanés évoquant une CIVD | | --- | --- | | Neurologiques | Justifient une TDM cérébrale non injectée préalable à la PL :
Crises convulsives persistantes
Signes d'un processus expansif intra-crânien (HTIC) : → Déficit moteur, déficit sensitif, nystagmus, HLH, Syndrome cérébelleux → Crises épileptiques focales ET récentes ou non contrôlées
Signes d'engagement cérébral, association de : → Troubles de la vigilance avec un score de Glasgow ≤ 11 → Signes de souffrance du tronc cérébral (nomalies pupillaires, dysautonomie, crises toniques postérieures, aréactivité, décortication, décérébration) | | Imagerie préalable nécessaire | - Signes de focalisation neurologique ou d'hypertension intracrânienne
Troubles de la conscience avec un score de Glasgow ≤ 11
Crises épileptiques focales ou généralisées après l'âge de > 5 ans
Crises épileptiques hémicorporelles avant l'âge de < 5 ans | | NON | Ne sont pas des CI à la PL :
Anti-agrégants plaquettaires
Confusion
Troubles de vigilance isolé |

En dehors d'une urgence ⇒ TDM cérébrale sans injection + bilan de coagulation

Dans le cadre d'une urgence ⇒ examen neurologique + interroger sur la prise d'anticoagulant