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- Priapisme ischémique vs Priapisme non ischémique
| Définition |
Érection involontaire, prolongée de > 4h, en général douloureuse, en dehors d'une stimulation sexuelle |
| Étiologies |
- Idiopathique *dans 30-50% des cas |
| -* Iatrogènes : Injections intracaverneuses +++ (prostaglandines E1), Psychotropes, Anesthésiques |
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- Toxiques : cocaïne, intoxication alcoolique aiguë
- Hématologiques : LMC, Troubles de la coagulation, Drépanocytose (30-40% de risque de priapisme)
- Tumorales : tumeur caverneuse (primitive ou métastatique), compression extrinsèque
- Neurologiques : lésions médullaires, tumeurs cérébrales, épilepsie
- Traumatiques : sur le pénis ou le périnée |
| Priapisme ischémique | Ischémique, à bas débit, veino-occlusif, le plus fréquent, douloureux, urgence thérapeutique
- Situation comparable au syndrome des loges :
1. Dysfonction du muscle lisse caverneux (ne se contracte plus) ou Hyperviscosité sanguine
2. Entraîne un blocage du retour veineux : stase veineuse
3. Stase veineuse fait obstacle au flux artériel
- Typiquement :
→ Corps caverneux : rigides et douloureux
→ Corps spongieux (gland) : flaccide
→ Si Hypoxie + Acidose caverneuses prolongées : redouter une insuffisance érectile par fibrose séquellaire ⚠️ |
| Priapisme non ischémique | Non ischémique, à haut débit, artériel, rare, urgence relative :
- Traumatisme direct (chute à califourchon) responsable d'une fistule artério-caverneuse
- Érection est non douloureuse (car non hypoxiante), partielle (molle), sans hypoxie : urgence relative |
| Priapisme récidivant | 1. Récidivant ou intermittent correspond à des épisodes d'érections prolongées de < 3h
- Évolution possible vers un priapisme ischémique (typiquement chez le drépanocytaire) |
| Histoire naturelle | Conséquences d'une évolution de > 4h du priapisme :
- Hypoxie + Acidose (se voient au bout de 6h sur l'analyse des gaz du sang) + Glucopénie
- Nécrose des cellules musculaires lisses (corps caverneux)
- Évolue vers une fibrose induisant une dysfonction érectile + perte de longeur
- Irréversibilité des lésions dépend de : durée du priapisme, son étiologie, et fonction érectile préexistante (à la suite d'un priapisme de > 24h : fonction résiduelle ne permettra pas d'avoir des rapports sexuels chez 90% des hommes (pour priapismes ischémiques, tandis que les érections semblent être conservées pour le priapisme non-ischémique) |
Démarche diagnostique : priapisme
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📌 Priorité = différencier le mécanisme (ischémique ou non), identifier la cause, évaluer la fonction érectile préalable
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| Évaluation clinique | - Tumescence douloureuse
- Durée de l'érection
- Rechercher un traumatisme
- Évaluation de la fonction érectile préexistante, ATCD de priapisme, ATCD d'hémoglobinopathies
- Utilisation de thérapies érectogènes (injections intracaverneuses, IPDE5...) |
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| Gaz du sang caverneux | Permet de faire la distinction entre priapisme ischémique et non-ischémique :
- Ischémique : PO2 < 30 mmHg (hypoxémie), PCO2 > 60 mmHg (hypercapnie), pH < 7,25 (acidose)
- Non ischémique : PO2 > 50 mmHg, PCO2 < 40 mmHg, pH > 7,35 |
| Imagerie | *Échographie-Doppler de la verge, si doute clinique sur le type de priapisme :
- Disparition complète du flux des artères caverneuses au doppler : en faveur d'un mécanisme ischémique
- Fistule artério-caverneuse : recherchée en cas de traumatisme, en faveur d’un priapisme artériel* |
Prise en charge