• Législation

Prélèvements sur personne vivante

• Donneur vivant mineur, Donneur vivant majeur protégé
• Dons de moelle osseuse chez le donneur vivant majeur
• Dons de gamètes chez le donneur vivant majeur

| Avantages d’un donneur vivant | - Meilleure survie à long terme de l’organe transplanté

• Moyen de lutte contre la pénurie de greffons, Réduit l’attente du receveur, Rend possible la réalisation d’une transplantation préemptive (permet la transplantation avant que le receveur n’ait dû débuter l’épuration extra-rénale)
• Permet la réalisation de transplantations imposant une préparation spécifique du receveur avant la greffe, par ex. si : → Transplantations ABO-incompatibles entre donneur et receveur → Désensibilisation du receveur portant un anticorps anti-HLA dirigé contre un antigène HLA du donneur | | --- | --- | | Pré-requis | - Donneur doit être majeur, et ne pas être sous protection légale
• Don gratuit avec PEC des frais occasionnés par le don (pas de rémunération, y compris en cas de pénurie de donneur), libre, consenti
• Dons possibles : organe double (rein, poumon) ou susceptible de se régénérer lorsqu’une partie est prélevée (foie)
• Évaluation médicale pré-don s’assure de l’absence de pathologies sous-jacentes et cherche à minimiser les risques encourus par le donneur
• QCM Hermès : attention, une personne vivante ne peut pas faire de don d’organe à des fins scientifiques | | Qui peut donner un organe de son vivant ? ⭐️ | - Cercle familial restreint : père, mère, frère, soeur, fils, fille
• Dérogation : → Conjoint, beaux-parents, grands-parents, oncle/tante, neveu/nièce, cousin germain → Toute personne apportant la preuve d'une vie commune de ≥ 2 ans avec le receveur → Toute personne pouvant apporter la preuve d'un lien affectif étroit et stable avec le receveur depuis ≥ 2 ans | | Don croisé  ⭐️ (autorisé) | Lorsque 2 personnes candidates au don pour un proche mais incompatibles avec leur proche malade :
• Donneurs s'échangent alors leurs receveurs respectifs s'ils sont compatibles : possible sur donneur vivant ou sur personne décédée
• Possibilité de constitution d'une chaîne d'au maximum six paires de donneurs-receveurs | | Préalable | - Consentement du donneur (révocable à tout moment) après une information claire, loyale, éclairée, appropriée qui est recueillie : → Soit par le président du tribunal judiciaire de grande instance → Soit par le procureur de la République dans une situation d’urgence ⭐️
• Autorisation par un comité d'experts « comité donneur vivant » ⭐️ qui : → Apprécie la justification médicale et les risques encourus par le donneur → Informe le donneur, vérifie l'absence de pression sociale ou psychologique |

Prélèvements sur personne décédée ⭐️

• Donneurs en état de mort cérébral (tombé en annale)
• Donneurs décédés en arrêt circulatoire persistant (= donneur à coeur arrêté)

| Principe de consentement présumé | Toute personne décédée est donneuse d'organes et de tissus par défaut, sauf en cas de souhait contraire exprimé de son vivant :

• Soit par l'inscription sur un registre national d'opposition (tenu par l'Agence de la Biomédecine)
• Soit oralement, nécessitant une attestation par écrit de l'entourage (si le médecin n’a pas directement connaissance de la volonté du défunt, il doit s’efforcer de recueillir le témoignage de ses proches »)
• Seul un droit d'opposition est reconnu à la personne (ne suffit pas à autoriser un prélèvement, mais suffit à s’y opposer) | | --- | --- | | Registre national (ancien ref) | *Registre national des refus tenu par l’Agence de la Biomédecine (inscription est révocable à tout moment) :
• Conditions d’inscriptions : âge > 13 ans + nationalité française + ne pas être sous tutelle (curatelle possible)
• Refus peut être précisé pour : greffe d'organes et de tissus, recherche scientifique, autopsie, 1 organe en particulier* | | Refus par écrit | - Écrit d’un document (daté, signé, identifié par nom/prénom/date et lieu de naissance) et confier ce document à un proche (proches pourront témoigner du refus, mais ils doivent signer un document officiel certifiant le refus du défunt)
• Si personne en état d'exprimer sa volonté, mais dans l'impossibilité d'écrire et de signer elle-même ce document : → Peut demander à 2 témoins d'attester que le document qu'elle n'a pu rédiger elle-même est l'expression de sa volonté → Témoins indiquent leur nom et qualité et leur attestation est jointe au document exprimant le refus | | Refus oral | Proche du défunt peut faire valoir le refus de prélèvement d'organes que cette personne a manifesté expressément de son vivant :
• Proche ou l'équipe de coordination hospitalière de prélèvement transcrit par écrit ce refus
• Document est daté et signé par le proche qui fait valoir ce refus et par l'équipe de coordination hospitalière de prélèvement  | | Si obstacle médico-légal | Obstacle médico-légal à l'inhumation n'est pas une contre-indication absolue à un éventuel prélèvement multi-organes (PMO) : - Équipe de coordination des prélèvements contacte le magistrat en charge de l'enquête - Examen externe est effectué avant le PMO par un médecin légiste sur réquisition, le médecin légiste peut être présent pendant le prélèvement  - Autopsie médico-légale est réalisée ou non après le PMO En cas d’obstacle médico-légal (ex. état de mort encéphalique suite à un traumatisme cranio-encéphalique survenu dans des circonstances inconnues) → nécessité d’une autorisation du Procureur de la République ⭐️ | | Distracteurs | - Comité d’experts n’intervient pas pour les prélèvements chez personnes décédées (autorise les prélèvements d’organe chez les personnes vivantes)
• Président du tribunal judiciaire n’intervient pas pour les prélèvements sur les personnes décédées (recueil le consentement des donneurs vivants) | | Notes QCM | - QCM Hermès : seule une personne décédée peut faire un don à des fins scientifiques |