https://www.pedia-univ.fr/deuxieme-cycle/referentiel/neonatologie/prise-charge-du-nouveau-ne
| Contenu
du dossier obstétrical | - ATCD familiaux et particulièrement ceux de la mère (gynéco-obstétricaux et médicaux)
- État clinique de la mère (dont signes d'infection)
- Échographies, Suivi de la grossesse
- Monitoring cardiaque fœtal durant l'accouchement, Terme (= âge gestationnel) |
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| PEC en salle de naissance | Chaque naissance nécessite la présence de ≥ 1 personne entraînée (sage-femme ou pédiatre) aux 1ers gestes de PEC, et s'occupant uniquement de ce nouveau-né (une personne par enfant en cas de naissances multiples) |
| Examen en maternité | - Obligatoire avant le 8e jour de vie : permet d'établir le 1er certificat de santé (certificat du 8e jour)
- Examen effectué en présence de la mère ou des 2 parents, dans une pièce claire, suffisamment chauffée, avant un repas de préférence ou au moment d'un soin, lorsque l'enfant est bien éveillé, et en respectant les règles d'hygiène |
| Sortie de la maternité | - Mise à jour du carnet de santé obligatoire à la sortie de la maternité
(informations de l’examen clinique, régime alimentaire choisi, poids de sortie, dates des dépistages obligatoires)
- Ordonnance de sortie de maternité, comporte :
→ Soins du cordon ombilical jusqu'à sa chute
→ Supplémentations vitaminiques recommandées
→ Prescription d'un régime précis par alimentation lactée
- Organisation de la surveillance :
→ Surveillance du poids : 1x/semaine durant le 1er mois en cas d'allaitement maternel
→ Consultation avec un pédiatre : recommandée au cours de la 2e semaine de vie |
| Conseils
de base de puériculture | - Change doit être effectué après chaque tétée
- Toilette vulvaire chez la fille doit se faire de haut en bas pour éviter la contamination par les selles
- Ne pas utiliser de coton-tige pour les oreilles, mais recueillir les sécrétions au niveau du pavillon
- Ne pas essayer de décalotter le petit garçon (prépuce est rarement rétractable dans les 1ères années de vie) |
| Mesures de prévention dans les 1ères années de vie (MIN) | - Protéger l’enfant du soleil, Ne pas le laisser seul dans une voiture/maison, Ne pas le secouer
- Informer sur les risque du tabagisme passif (Mort Inatendue du Nourrison, asthme du nourrisson)
- Prévention de transmission d’infection : lavage des mains, évitement des personnes enrhumées
- Informer de la nécessité de consulter rapidement si problème médical et apporter toujours le carnet de santé
(fièvre avant 3 mois 🔥, difficultés alimentaires, gêne respiratoire, diarrhée, vomissements, comportement inhabituel)
- Prévenir les accidents domestiques : chutes (fenêtres, escaliers), noyade (bain, piscine), asphyxie (sacs plastiques), inhalation de corps étrangers (petits aliments et objets), brûlures (bain trop chaud, lait chauffé au four à micro-ondes, prises électriques) et intoxications (médicaments, produits d'entretien) |
Prise en charge du nouveau-né en salle de naissance
- Évaluation de l’adaptation à la vie extra-utérine : Score d’Apgar
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Soins initiaux systématiques en salle de naissance du nouveau-né bien portant |
| 1er temps |
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| (à la naissance) |
- Clampage + Section du cordon avec ciseaux stériles (après les premiers cris si l'enfant est vigoureux) |
- Évaluation de la vitalité de l'enfant (score d'Apgar à 1, 5 et 10 minutes)
- Mise au sein dans la 1ère heure de vie si la mère souhaite allaiter
- Mesures de prévention de l'hypothermie (essentielle) :
→ Atmosphère chaude (≈ 24 °C)
→ Séchage soigneux avec un linge propre stérile, Bonnet
→ Peau à peau sur la poitrine de la mère (ou table radiante si soins urgents) |
| 2nd temps (avant le départ de la salle de naissance) | - Administration de vitamine K1 per os
- Mise en place de bracelets d'identification
- Examen clinique initial, Mesure des paramètres de naissance (TN, PN, PCN)
- Soins du cordon ombilical et vérification de la présence de 2 artères ombilicales et 1 veine ombilicale
(moyen mémo : tu as de la veine d’avoir 2 artères) |
| | Soins initiaux non systématiques (autres gestes qui dépendent du contexte anamnestique ou clinique) |
| ATB | Antibioprophylaxie conjonctivale par collyre antibiotique, indiquée si :
- ATCD d’IST chez les parents
- FR d'IST chez les parents (grossesse non ou mal suivie) |
| Sonde d’aspiration | Sonde d'aspiration à la recherche d'une atrésie des choanes, indiquée seulement si :
- Dyspnée inspiratoire
- Désaturation qui se lève aux cris |
| Test à la seringue | Test à la seringue :
- Pour rechercher quoi ? éliminer une atrésie de l'œsophage
- Principe :
1. Injecter rapidement de l'air dans une sonde orogastrique
2. Recherche d'un bruit aérique au niveau du creux épigastrique (absence de bruit si atrésie)
- Indiqué sur signes d'appel :
→ Hypersialorrhée
→ Gêne respiratoire
→ Hydramnios ou Malformation congénitale diagnostiqués en anténatal |
Examen clinique du nouveau-né
- Examen général - CV - respiratoire - digestif - urinaire du nouveau-né
- Examen des organes génitaux externes du nouveau-né
- Examen cutané du nouveau-né (particularités sémiologiques non pathologiques)
- Examen de la tête - face - neurosensoriel du nouveau-né
- Examen ostéoarticulaire du nouveau-né
- Critères pédiatriques de maturation d’un nouveau-né à terme
Dépistages systématiques chez le nouveau-né
Dépistage sanguin : « Guthrie »
| Enjeux | Programme national de dépistage néonatal répond aux critères OMS du dépistage :
- Problème de santé publique, maladie fréquente et/ou grave
- Physiopathologie connue, évolution grave en l'absence de traitement précoce
- Test fiable et reproductible, peu coûteux, acceptable par la population |
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| Quand ? | Réalisation systématique autour de 72h de vie
(impérativement au-delà de > 48h, et au mieux avant la sortie de la maternité) |
| Prélèvement | Prélèvement consiste à déposer sur un papier buvard nominatif de 8-10 gouttes de sang |
| Information
Consentement des Parents | - Consentement écrit des parents est sollicité avant le prélèvement
(car dépistage de mucoviscidose requiert une étude génétique si trypsine élevée)
- Test de Guthrie n’est pas obligatoire, les parents peuvent refuser en signant une décharge
- Parents ne sont avertis qu'en cas de résultat anormal |
| Remboursé ? | Intégralement financé par l’Assurance maladie |
| Combien | Dépistage concerne 6 maladies (PM-HH-DD) :
- Phénylcétonurie (marqueur : phénylalanine)
- Hypothyroïdie congénitale (marqueur : TSH)
- Hyperplasie congénitale des surrénales (marqueur : 17-OH-progestérone)
- Mucoviscidose (marqueur : trypsine)
- Déficit en MCAD (marqueur : octanoyl-carnitine [C8])
- Drépanocytose (marqueur : électrophorèse de l’hémoglobine S) |
| Autres maladies dépistées (2023) | 7 autres erreurs innées du métabolisme sont aussi recherchées par spectrométrie de masse :
- 3 amino-acidopathies : homocystinurie, leucinose, tyrosinémie de type 1
- 2 aciduries organiques : acidurie glutarique de type 1, acidurie isovalérique
- 1 autres déficits de la β-oxydation des acides gras :
→ Déficit en captation de carnitine
→ Déficit en LCHAD (3-hydroxyacyl-coA déshydrogénase des AG à chaînes longues) |
| 3 Nouvelles maladies dépistées depuis 2025 | - Amyotrophie spinale (SMA) = maladie neuromusculaire due à un déficit de protéine SMN :
→ Manifestation : faiblesse musculaire précoce
→ Traitements existent, d’autant plus efficaces qu’ils sont initiés avant les symptômes
- Déficits immunitaires combinés sévères (DICS/SCID) :
→ Immunodéficiences graves exposant à des infections précoces et sévères
→ PEC spécialisée précoce (greffe, thérapies ciblées) améliore nettement le pronostic
- Déficit en acyl-CoA déshydrogénase des acides gras à chaîne très longue (VLCAD) :
→ Risque : peut entraîner hypoglycémies, atteintes cardiaques et musculaires
→ Amélioration nette grâce à une alimentation adaptée précoce |
- Phénylcétonurie
- Hypothyroïdie congénitale
- Hyperplasie congénitale des surrénales
- Mucoviscidose