• Éviter la transmission d’une maladie d’une gravité particulière à l’enfant ou à un membre du couple | | Prévalence | Environ 10% des couples ont recours à l’AMP | | Arrêt du projet ⭐️ | Projet d'AMP s'arrête dans les cas suivants (obstacles à l'insémination ou au transfert des embryons) :
• Décès d'un des membres du couple
• Révocation par écrit du consentement
• Demande en divorce ou Demande en séparation de corps ou Cessation de la communauté de vie  | | Pratiques de l’AMP | - Inséminations artificielles : avec sperme du conjoint (IAC) ou sperme de donneur (IAD)
• Fécondation in vitro (FIV) simple ou assistée (ICSI) et le transfert embryonnaire
• Diagnostic génétique pré-implantatoire (sur une cellule extraite de l'embryon entre le 3-5e jour de développement)
• Congélation embryonnaire ainsi que la décongélation et le transfert embryonnaire
• Don de gamètes (don d’ovocyte ou don de sperme) et d’embryon : anonyme et gratuit en France, peu de candidats
• Maturation in vitro (MIV), IMSI (ICSI avec spz morphologiquement sélectionné) : techniques plus rares | | Non | Induction simple de l'ovulation avec des rapports sexuels «programmés» n'est pas stricto sensu une technique d'AMP | | PRATIQUES INTERDITES | - Question du clonage
• Gestation pour autrui
• Insémination post mortem (ex. veuve qui souhaite bénéficier du sperme de son conjoint décédé) |

Introduction

• Bilan médical et psychosocial à réaliser avant une tentative d’AMP
• Conditions d’accès (loi bioéthique d’août 2021)
• Lois de Bioéthique

Insémination artificielle (indications tombées en annale)

• Technique de l’insémination artificielle
• Préparation du sperme (insémination artificielle, FIV, ICSI)

| Principe | Introduire de façon instrumentale les spz du conjoint ou du donneur dans le tractus génital féminin :

• Quand l’insémination est réalisée (facteur essentiel du succès) ? → Soit lendemain d'un pic spontané de LH → Soit 36h après le déclenchement artificiel de l'ovulation
• Où l’insémination est réalisée ? → Soit en intra-cervical : préparation est simplement déposée au niveau du col utérin → Soit en intra-utérin : au niveau du corps utérin à l'aide d'un fin cathéter qui franchit le col utérin (dans la cavité utérine le plus souvent, y compris si absence d’anomalie de la glaire cervicale) | | --- | --- | | Conditions | - Trompes utérines perméables +++ (hystérosonographie réalisée lors du bilan d’infertilité)
• Nombre suffisant de spz mobiles récupéré après préparation du sperme (> 1 millions de spz mobiles)
• Test de migration de survie positif | | Indications avec spz du conjoint ⭐️ | Indications d’insémination artificielle avec spz du conjoint :
• Infertilité d'origine cervicale (par absence de glaire ou glaire cervicale hostile pour les spz)
• Altérations spermatiques modérées (corrigées par un test de migration-survie)
• Infertilités masculines d'origine éjaculatoire
• Troubles sexuels balistiques
• Infertilité inexpliquée/idiopathique | | Indications avec spz du donneur | - Femme seule
• Stérilité masculine (oligospermie extrême ou azoospermie après échec de prélèvement chirurgical de spz)
• Risque élevé de transmission d'une maladie génétique grave par le conjoint
• Après échec d’ICSI dans certains cas | | Résultats | Taux moyens de grossesse sont de 10 à 15% par tentative avec sperme de conjoint et 17% avec sperme de donneur (dépend de nombreux facteurs : âge de la patiente, nombre de tentative, indication, stimulation, qualité du sperme …) |

Fécondation in vitro avec transfert embryonnaire

• Étapes de la fécondation in vitro

<aside> 📌 Double don est autorisé pour la fécondation in vitro depuis 2021 (don SPZ + don ovocyte), justifiée si association de :

• Infertilité masculine ou CI médicale (maladie génétique) ou Absence de partenaire masculin
• Insuffisance ovarienne précoce ou CI médicale liée à l'utilisation des propres ovocytes (maladie génétique)

</aside>

Indications

• Infertilité tubaire : avec des trompes bouchées, sans hydrosalpinx, ou absentes
• Troubles de l'ovulation après échecs de stimulations ovariennes simples et/ou insémination artificielle
• Échecs d'insémination intra-utérine
• Infertilités dites « idiopathiques », également dénommées « inexpliquées » | | | Fécondation assistée : FIV couplée à une technique de micro-injection (ICSI) | | Principe | Injecter directement un spz dans le cytoplasme de l'ovocyte mature recueilli (se pratique en utilisant du sperme éjaculé ou ponctionné par ponction épididymaire ou testiculaire) | | Indications | - Échec de fécondation après FIV classique
• Infertilité d'origine masculine (indication principale) en cas : → OATS sévère (oligo-asthéno-tératospermie) → Cryptozoospermie sévère → Azoopermie obstructive ou non obstructive : avec recueil positif de spz épididymaires ou testiculaires (si recueil négatif on s’orientera vers une insémination artificielle avec spz de donneur) | | | Diagnostic génétique pré-implantatoire | | Principe | 1. FIV pratiquée par ICSI → embryons sont prélevés au 3e ou 5e jour de développement

2. Analyse génétique des cellules prélevées (cytogénétique ou génétique moléculaire selon la pathologie concernée)
3. Embryons indemnes de la pathologie sont transférés ou congelés | | Indications | Réservé à des couples ayant un risque de transmettre une maladie génétique d'une particulière gravité (maladies monogéniques autosomiques ou liées au chromosome X, récessives ou dominantes) | | | Maturation in vitro d’ovocytes (MIV) | | Principe | 1. Prélever des ovocytes sur un ovaire non stimulé (ovocytes recueillis ne sont donc pas matures)
4. Maturation in vitro au laboratoire dans un milieu spécifique | | Indications | Réservée aux patientes présentant une contre-indication à la stimulation ovarienne :

• Syndrome des ovaires polykystiques (risque important de développer un syndrome d'hyperstimulation ovarienne)
• Cancer hormonosensible (cancer du sein, cancer de l’endomètre)
• Cancer dont le traitement est à instaurer très rapidement (pas de temps de réaliser une stimulation) |

Modalités pratiques de la FIV

• Recueil de gamètes féminins (1ère étape)
• Traitement des ovocytes recueillis (2ème étape)
• Observation puis Transfert embryonnaire (dernière étape du processus de la FIV)
• Congélation embryonnaire (≠ congélation de gamètes)

Résultats - Complications