| Définition | Signe fonctionnel, sensation qui provoque le besoin de se gratter, peut être localisé ou généralisé
→ concerne seulement la peau, et certaines muqueuses ou semi-muqueuses (mais pas toutes les muqueuses ⚠️) |
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| Physiologique | Il existe un prurit physiologique, discret, plus important le soir ou lorsqu'on se dévêt |
| Pathologique | Prurit devient pathologique s'il induit :
- Soit des Lésions de grattage
- Soit un Retentissement dans les activités quotidiennes ou le sommeil |
| Physiopath. | Physiopathologie complexe :
- Histamine : peut être impliquée, mais pas toujours
- Prurit peut naître plus haut dans les voies de transmission (SNC ou SNP) ou son origine peut être cutanée |
| Diagnostic positif | Repose sur clinique + interrogatoire :
- Lésions cutanées consécutives au grattage (non spécifiques) : Excoriations, Stries linéaires, Ulcérations
- Prurigo (secondaire au prurit chronique) : Lésions papulo-vésiculeuses, Papules excoriées, Papules croûteuses, Nodules
- Lichénification (secondaire au prurit chronique) : Peau épaissie, grisâtre, recouvertes de fines squasmes dessinant un quadrillage
- Surinfection possible 🦠 : impétigo et pyodermite |
| Diagnostic différentiel | Autres sensations cutanées à différencier : dysesthésies, paresthésies, douleur |
Diagnostic étiologique d'un prurit
- Démarche pour le diagnostic étiologique
Prurit diffus
- Tableau ⭐️
- Bilan paraclinique de 1ère intention face à un prurit sine materia ⭐️
- Mastocytose cutanée
- Lichen plan
Prurit localisé
- Images (dermatite des nageurs)
- Image (névrodermite)
| Dermatoses |
Nombreuses dermatoses peuvent être responsables d'un prurit localisé, surtout au début de leur évolution |
| Mycoses |
Candidoses ou Dermatophytoses (associé à des lésions spécifiques) |
| Ectoparasitoses |
- Gale : prurit généralisé, familial, recrudescence nocturne, espaces interdigitaux, poignets, OGE, mamelons … |
- Pédiculose : prurit de la nuque ou du cuir chevelu, à évoquer chez l’enfant ou les SDF |
| Helminthiases tropicales | - Évoqués après un retour en séjour tropical : onchocercose, loase, filariose lymphatique, bilharziose ...
- Rechercher hyperéosinophilie
- Rechercher un syndrome de larva migrans cutanée (ankylostomose, anguillulose) : sur zones cutanées en contact avec le sol |
| Parasitoses autochtones | Dermatite des nageurs :
- Présentation clinique : Macules érythémateuses prurigineuses, disséminées
- Contexte d’apparition : dans les heures suivant un bain en étang (parasites d’oiseaux, comme les puces des canards) ou en mer
- Évolution : disparaissent en quelques jours |
| Piqûres | Piqûres d’insectes (moustiques, puces, punaises, aoûtats ...) ou de Végétaux (orties ...) :
- Cause fréquente de prurit saisonnier
- Associé à des Lésions urticariennes, parfois centrées par une point purpurique ou nécrotique |
| Prurit du
cuir chevelu | 1. Rechercher systématiquement une pédiculose
- Autres causes :
→ Intolérance/eczéma de contact allergique aux produits cosmétiques capillaires
→ États pélliculaires simples
→ Psoriasis, Dermatite séborrhéique
→ Névrodermite : lichénification de la nuque |
Situations particulières
| Prurit psychogène | Il s’agit d’un diagnostic d'élimination (≠ prurit idiopathique)
→ chercher une pathologie psychiatrique associée ou des événements stressants déclenchants |
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| Grossesse | - DBAI spécifiques de la grossesse (pemphigoïde de la grossesse), Éruption polymorphe de la grossesse
- Cholestase intra-hépatique de la grossesse :
→ Prurit généralisé, sévère, nu
→ Confirmation par augmentation des sels biliaires sanguins ± cytoloyse |
| Prurit sénile | - Fréquent chez le sujet âgé, du au vieillissement de la peau et des terminaisons nerveuses, Favorisé par la xérose cutanée
- Intensité particulière, parfois insomniant : contraste avec discrétion des lésions cutanées
- Retentissement psychique peut être très important (dépression) ⚠️ |
| Infection VIH | Prurit fréquent lors du VIH, ± accompagné par une éruption papuleuse |
Prise en charge du prurit
| Mesures générales | - Traitement étiologique +++
- Arrêt des médicaments suspects d'induire un prurit
- Limiter les facteurs irritants : antiseptiques, savons parfumés, vêtements serrés et rêches
- Couper les ongles courts pour limiter les lésions de grattage |
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| Traitement symptomatique | - Traitement de la Xérose :
→ Favoriser savons surgras et syndets pour la toilette
→ Émollients quotidiens (cérat de Galien ou cold-cream) sur tout le tégument après la toilette
- Lésions inflammatoires : dermocorticoïdes sur les lésions provoquées par le grattage (non recommandés si prurit isolé)
- Photothérapie UVB (après avis dermatologique)
- Anti-histaminiques :
→ Ne sont pas un traitement du prurit isolé, mais sont antiprurigineux si le prurit est médié par l’histamine (ex. urticaire)
→ Prescrits le soir au coucher en cas de prurits insomniants : Anti-histaminiques H1 de 1ère génération (hydroxyzine, doxépine) |