Ils stimulent la vigilance, ils sont prescrits pour améliorer l’attention et réduire la somnolence diurne excessive
Ils possèdent à des degrés divers les propriétés suivantes :
- Stimulation de l’attention
- Amélioration de la vigilance/difficultés d’endormissement
- Effet anorexigène
- Stimulation du système cardiovasculaire
Modalités de prescription des Psychostimulants
- Contre-indications aux Psychostimulants ⚠️
| Molécule |
Méthylphénidate |
Modafinil |
| Mécanisme |
Inhibiteur de la recapture de la dopamine et dans une moindre mesure de la noradrénaline |
Augmente la transmission dopaminergique |
| Nom commercial |
Il existe sous 2 formes : |
|
- Libération immédiate (durée d’action d’environ 3h) :
- Libération prolongée (durée d’action comprise entre 6-10h) | sur ordonnance d’exception |
| Indications | - TDAH chez l’enfant de > 6 ans (si aménagement de l’environnement insuffisant, efficacité 80%)
- Traitement de 2nd ligne de la somnolence dans la narcolepsie et l’hypersomnie idiopathique
(en cas d’échec du modafinil) | Traitement de 1ère intention de la somnolence dans :
- Narcolepsie
- Hypersomnie idiopathique |
| Interractions médicamenteuses | - Vasoconstricteur décongestionnant per os (phényléphrine, pseudoéphédrine) ou par voie nasale (naphazoline, oxymétazoline, éphédrine, sulfate de tuaminoheptane) : risque de crise hypertensive
- IMAO non sélectif : délai de ≥ 15 jours à respecter entre la prise de ces 2 médicaments | Peut diminuer l’efficacité des contraceptifs hormonaux |
| Effets indésirables | Fréquents mais d’intensité légère, justifient la surveillance mensuelle du poids, taille, FC et TA :
- Diminution de l’appétit : principalement lors du repas du midi (notamment avec les formes à LP)
(être vigilant au retentissement sur la croissance staturo-pondérale)
- Difficultés d’endormissement : méthylphénidate doit être administré à distance du coucher
(à distinguer des difficultés d’endormissement préalables à l’instauration du traitement qui sont
fréquentes chez les enfants souffrant de TDAH)
- Douleurs abdominales, Nausées, Céphalées : à l’initiation et lors des augmentations de posologie
- Augmentation modérée de FC, TA, palpitations rares : justifie une surveillance mensuelle FC/TA
- Tristesse de l’humeur : rares cas | Modafinil est généralement bien toléré, des effets indésirables proches du méthylphénidate sont observés (insomnie, douleurs abdominales, nausées ou céphalées) et peuvent être plus marqués à l’initiation du traitement et lors des augmentations de posologie
Traitement augmente rarement la FC et la TA artérielle des patients → Surveillance recommandée
Rares de réactions cutanées graves (Stevens-Johnson, nécrolyse épidermique toxique, DRESS) sont possibles
→ justifient l’arrêt immédiat du traitement |