Rétrécissement mitral

https://www.sfcardio.fr/page/chapitre-8-item-233-valvulopathies#rappel

Définition	Dysfonctionnement de la valve mitrale avec limitation d’ouverture en diastole ayant pour conséquence un obstacle à l’écoulement du sang de l’OG vers le VG au moment du remplissage cardiaque
Fréquence	Valvulopathie devenue rare dans les pays industrialisés car le plus souvent d'origine rhumatismale
Mécanismes
Fusion commissurale
Lésions de l’appareil sous valvulaire et/ou calcifications de l’anneau gênant l’ouverture valvulaire et rétrécissant l’orifice mitral
Conséquences hémodynamiques	- Obstacle entre l’OG et le VG :

       1. Dilatation importante de l’OG permettant un amortissement des pressions
       2. Entraîne un **risque élevé de FA et de complications thromboemboliques ⚠️**

Surcharge pressive en amont de la valve mitrale : 1. Retentissement pulmonaire progressif avec hypertension pulmonaire post-capillaire puis fixée pré-capillaire 2. Conduisant à l’insuffisance cardiaque globale | | Étiologies | - Post-rhumatismal (le plus fréquente) = fusion commissurale, atteinte secondaire de l’appareil sous-valvulaire
Dégénératif : anneau calcifié
Congénital : rare (valve en parachute) | | Présentation clinique | Longtemps asymptomatique, peut être révélé par grossesse ou passage en FA :
Signes fonctionnels : dyspnée, asthénie, palpitations ****- Auscultation : Roulement diastolique foyer mitral, éclat du B1 si valve souple, dédoublement B2 si HTAP (rythme en 3 temps de Durozier)
Insuffisance cardiaque gauche et droite, FA, signes d’hypertension pulmonaire, hémoptysie | | Paraclinique | - ECG : hypertrophie de l’OG, hypertrophie ventriculaire droite
RXT : surcharge pulmonaire, cardiomégalie
Échographie cardiaque (examen clé)
Échographie d’effort pour mesure des gradients et des pressions pulmonaires si discordance entre la clinique et l’échographie (contre-indiquée si symptomatique) | | Pronostic | - Facteurs pronostiques : âge, symptômes, HTAP fixée ou non, faisabilité de la commissurotomie percutanée
Complications : FA, insuffisance cardiaque, HTAP, thromboembolique, décompensation cardiaque en cas de grossesse | | Prise en charge | - Chirurgie : → Remplacement valvulaire mitral par prothèse mécanique ou biologique → Commissurotomie chirurgicale à cœur fermé ou ouvert (post-rhumatismale) : rare
Commissurotomie percutanée : → RM rhumatismal en cas d’anatomie favorable : valve peu calcifiée et souple, IM absente ou minime → Implantation d'une bioprothèse en position mitrale par voie percutanés (TMVI) : en cours d’évaluation | | Indications chirurgicales | Intervention chirurgicale quand une commissurotomie percutanée n'est pas envisageable :
RM très sévère
RM sévère symptomatique ou autre chirurgie cardiaque associée nécessaire
RM modéré symptomatique avec HTAP post capillaire/gradient moyen >15 mmHg à l’effort |
Auscultation