Anatomie oesophage : https://radiopaedia.org/articles/esophagus-2

https://radiopaedia.org/articles/hiatus-hernia

	Définition - Fréquence
Définition	Passage à travers le cardia d'une partie du contenu gastrique dans l'oesophage
→ en dehors de tout effort de vomissement
Pathologique ?	RGO est pathologique si symptômes ou lésions d'oesophagite, dans ce cas :

Reflux du contenu gastrique est anormalement fréquent, ou prolongé
Reflux est majoritairement acide, rarement peu ou non-acide | | Fréquence | - Pyrosis : concerne 20-40% des adultes
Pyrosis hebdomadaire : dans 10% des cas
Pyrosis quotidien : dans 2-5% des cas | | | Physiopath. multifactorielle | | Élément clé | Défaillance de la barrière anti-reflux oeso-gastrique (SIO + Diaphragme) = élément clé
Diminution de la fonction de contention par le diaphragme : en particulier si hernie hiatale par roulement
Physiopathologie du RGO fait surtout intervenir la défaillance du SIO : → SIO = zone de haute pression qui s'oppose au gradient de pression abdomino-thoracique → Épisodes de RGO s'observent surtout lors de relaxations transitoires spontanées du SIO → Formes les plus sévères de RGO sont souvent associées à une pression du SIO effondrée | | Autres éléments | - Stase gastrique (repas très gras et calorique, gastroparésie) ****- Agression par le liquide gastrique (contre laquelle la muqueuse oesophagienne n’est pas protégée)
Hyperpression abdominale : → Surcharge pondérale (facteur épidémiologique, explique prévalence croissante RGO) → Effort de toux, Effort sportif à glotte fermée, Vêtements serrés … |
Focus : jonction oeso-gastrique
Relations entre RGO et Hernie ****hiatale

Présentations cliniques du RGO

| Facteurs de risque de RGO | - Obésité = principal facteur de risque de RGO

Hernie hiatale, Grossesse, Alcool
Dérivées nitrées, Chirurgies bariatriques | | --- | --- | | Symptômes digestifs | Symptômes évocateurs (leur association est quasi-pathognomonique du RGO) :
Pyrosis = brûlure rétrosternale ascendante, à point de départ épigastrique
Régurgitations acides = remontées passives (sans nausées/vomissements) du contenu gastrique jusqu'au niveau pharyngé [dans la bouche]
Caractéristiques : → Caractère post-prandial = très évocateur → Caractère postural (antéflexion du tronc « signe du lacet » et décubitus) = très évocateur
→ Si symptômes nocturnes : RGO souvent sévère, avec lésions d'oesophagite → Brûlures épigastriques peuvent parfois être le seul symptôme | | Symptômes extra-digestifs | Associés aux symptômes digestifs, ou isolées (évoquer RGO devant bilan pulmonaire, ORL ou cardiaque normal), de haut en bas :

Otalgie inexpliquée (notamment à droite, par otalgie réflexe du IX), Otite moyenne récidivante
Sinusite
Dysesthésies bucco-pharyngées, Érosions dentaires
Enrouement (ou dysphonie), Pharyngite, Laryngite postérieure,
Troubles du sommeil (notamment avec des micro-éveils nocturnes avec retentissement diurne)
Toux (surtout en décubitus), Dyspnée asthmatiforme, Fibrose pulmonaire
Douleurs précordiales (peuvent simuler un angor) | | Diagnostic différentiel | - Syndrome de rumination (mérycisme)

Si manifestations extra-digestives, éliminer d’abord les causes les plus fréquentes de toux chronique, douleur thoracique … | | 🚩 | Signes évoquant une pathologie néoplasique : dysphagie, amaigrissement | | Non-indication de bilan paraclinique | Situation où aucun examen complémentaire n'est nécessaire avant traitement (3 critères) :
Âge < 50 ans ****- Présence de symptômes digestifs typiques : pyrosis et/ou régurgitations
Pas de signe d'alarme (dysphagie, amaigrissement, anémie) |

Complications évolutives du RGO

Œsophagite, Hémorragie, Sténose
Endobrachyoesophage (EBO, appelé aussi oesophage de Barrett)

Bilan paraclinique du RGO

Focus, Examens de 2nd intention : pH-métrie et pH-impédancemétrie

Morphologiques :	Indications	Utilités
FOGD	- Toujours indiquée si âge > 50 ans

Toujours indiquée si signes d’alarme (dysphagie, amaigrissement, hémorragie digestive, anémie)
Discutée en cas de signes atypiques de RGO | - Normale dans 30-50% des cas (ne permet pas d’écarter le diagnostic) ⭐️
Affirme le diagnostic en cas d’oesophagite : → Érythème, Érosion, Ulcération, Sténose, EBO → Classification de Los Angeles, classification de Savary Miller | | Transit baryté oesogastrique | Pas d’intérêt pour le diagnostic | *Intérêt exceptionnellement si exceptionnellement si :
Sténose peptique de l'oesophage
Volumineuse hernie hiatale (en recherchant sa réductibilité, et une association glissement/roulement)* | | Ingestion de vidéocapsule endoscopique | Technique en cours d'évaluation | Pourrait permettre de détecter une oesophagite ou un RGO | | Fonctionnelles : | Indications : JAMAIS INDIQUÉES EN 1ÈRE INTENTION | Utilités | | pH-métrie des 24h | En cas de FOGD normale dans les 3 situations suivantes :
Manifestations extra-digestives compatibles avec un RGO
Persistance symptômes oesophagiens gênants sous traitement anti-sécrétoire
Avant une éventuelle chirurgie anti-reflux (pour avoir une certitude diagnostique en l'absence d'oesophagite) | Exploration fonctionnelle la plus sensible pour diagnostiquer un RGO pathologique :
Quantifie l'exposition acide dans l'oesophage
À réaliser si possible à distance de la prise d'anti-sécrétoire
Analyse les relations temporelles entres les symptômes et les épisodes de RGO | | Impédancemétrie oesophagienne | Reflux persistant sous anti-sécrétoire | Seul examen permettant de mettre en évidence : RGO peu ou non-acide | | Manométrie oesophagienne | - Rechercher un trouble moteur oesophagien
Bilan pré-opératoire d’une chirurgie du RGO | N'objective pas le RGO, mais peut identifier des facteurs aggravants (2) :
Hypotonie franche du SIO
Troubles du péristaltisme oesophagien altérant la clairance acide de l'oesophage |

Prise en charge thérapeutique du RGO

Stratégie thérapeutique dans le RGO
Focus : Inhibiteur de la pompe à proton

Objectifs	Triple objectif : soulager le patient, cicatriser les lésions d’œsophagite, prévenir les complications et les récidives sévères
RHD	Règles hygiénodiététiques recommandées bien que le niveau de preuve est très bas, et généralement modérément efficace :

Surélévation de 45° de la tête du lit
Respect d'un intervalle minimal de ≥ 3h entre le dîner et le coucher
Surcharge pondérale, Tabac, Alcool, Chocolat, Café, Tachyphagie : à éviter/limiter/corriger | | Médicaments à effet topique | - Topiques n’empêchent pas la sécrétion acide gastrique, mais interviennent après : → Soit en neutralisant l’acidité luminale (anti-acides) : bicarbonate, hydroxyde d’alumine ou de magnésium → Soit en se déposant à la partie haute de l’estomac pour protéger la muqueuse lors du RGO : alginate de sodium
Intérets : → Utiles et efficaces si symptômes peu fréquents, permettent des traitements à la demande → Topiques permettent pas la cicatrisation de lésions d’œsophagite ❌ | | Médicaments anti-sécrétoires | Agissent en diminuant la sécrétion acide gastrique :
Anti-histaminiques H2 (cimétidine, famotidine, ranitidine) : efficaces sur les symptômes mais moins prescrits
Inhibiteurs de pompe à proton : traitement médical de référence (les plus efficaces) et ont des modalités de prescription très différentes selon les symptômes ou les complications, de la demi-dose en cure courte à une double dose prolongée | | NON | Traitements prokinétiques stimulant la motricité oesophagienne : pas d'intérêt dans RGO | | Chirurgie | Traitement chirurgical est devenu l’exception, consiste à faire une fundoplicature par cœlioscopie, c’est à dire entourer le cardia avec le fundus afin de créer une valve qui diminue le passage intermittent du contenu gastrique vers l’œsophage, 2 procédés :
Fundoplicature complète (selon le procédé de Nissen) : le plus utilisé
Hémifundoplicature postérieure (selon Toupet) |

Ancien référentiel

Autres situations (absent du LISA)
Traitement chirurgical du RGO