https://www.pedia-univ.fr/deuxieme-cycle/referentiel/gastroenterologie-nutrition-chirurgie-abdomino-pelvienne/reflux-gastro-oesophagien-nourrisson-lenfant

RGO physiologique vs RGO pathologique

RGO	Passage involontaire du contenu gastrique vers l’oesophage
Mécanisme principal	Survenue de relaxations inappropriées et transitoires du SIO (mécanisme principal), avec épisodes de relaxation ≥ 5 secondes indépendants de la déglutition, en partie dûe à l’inadéquation entre :

Volume gastrique encore réduit chez le jeune nourrisson
Quantités de lait absorbées (volumes importants > 120 mL/kg par jour) | | Autre | Hypotonie ± permanente du SIO = mécanisme plus rare | | Physio. | Dispositif antireflux permet un transit normal du bol alimentaire, s'oppose au retour des aliments et du liquide gastrique dans l'œsophage, et n'autorise que quelques éructations ou reflux occasionnels, souvent extériorisés chez le nourrisson |

Démarche diagnostique : RGO de l’enfant

Place des examens complémentaires

Pyrosis	Pyrosis chez l’enfant capable de s’exprimer (brûlure rétrosternale ascendante, à point de départ épigastrique)
Régurgigations	Expulsions/Rejets sans effort, d'une petite quantité de liquide gastrique alimentaire par la bouche :

Manifestations pouvant être associées : → Éructations (rejet de gaz par la bouche) → Pas de contractions musculaires ou abdominales, contrairement aux vomissements ❌ (mais parfois des vomissements bilieux peuvent accompagner le RGO)
Raisonnement étiologique selon l’âge : → Nourrissons : régurgitations sont très banales, éliminer une suralimentation (avant l’âge de < 6 mois) → Enfant après l’âge de la marche : régurgitations rares, chercher diagnostic différentiel (mérycisme, achalasie) | | Oesophagite | - Aucun signe caractéristique d'œsophagite, sauf hématémèse (rare en pédiatrie)
EOGD indispensable pour confirmer le diagnostic d'œsophagite chez le nourrisson
Pleurs pendant ou en dehors des biberons sont souvent attribués à tort à une œsophagite : → Très fréquents entre les âges de 2-4 mois, et ne sont que très rarement liés à un RGO acide pathologique → Pleurs inexpliqués ne justifient pas à eux seuls la recherche d'une œsophagite et encore moins des IPP | | Manifestations extra-digestives | - ORL : Dyspnée laryngée, Stridor, Dysphonie
Pulmonaires : Toux chronique (notamment nocturne), Bronchiolites/Pneumopathies récidivantes
Neurologique : Malaise (pH-métrie indispensable pour attribuer un malaise grave à un RGO pathologique) | | Non évocateur | - Ralentissement staturo-pondéral : doit faire rechercher d'autres causes qu'un RGO
Asthme, Otites, Rhinopharyngites, Érythème du larynx : n'orientent pas vers le caractère pathologique d'un RGO |

Prise en charge thérapeutique : RGO enfant

	Mesures hygiéno-diététiques
Si allaitement maternel	- Rien faire, rassurer les parents sur la bénignité des régurgitations

Ne pas proposer de lait AR à un nourrisson allaité ❌
Ne pas faire tier le lait de la mère pour l’épaissir ❌ | | Si allaitement artificiel | - Réduction du volume des biberons uniquement si trop important pour l'âge
Épaississement du lait infantile : → Soit lait pré-épaissi (lait dit AR pour anti-reflux) → Soit ajout d'un épaississant dans les formules infantiles n'existant pas sous forme pré-épaissie | | Non | - Fractionnement systématique des repas n’est pas indiqué
Inclinaison du berceau (proclive), Éviction du tabagisme passif : pas d'efficacité prouvée | | Si échec | Hypothèse d'une APLV doit être évoquée si RGO non amélioré malgré ces mesures :

Régime sans protéines de lait de vache empirique : pendant 2-4 semaines
Épreuve de réintroduction : si disparition des symptômes à l’éviction, confirmera ou pas le diagnostic | | | Traitement médicamenteux | | IPP | - Pyrosis mal toléré de l'enfant capable de s'exprimer : sans nécessité d'exploration préalable

Complications extradigestives d'un RGO pathologique acide : authentifié par une pH-métrie (indication discutée car pas de preuves de l'efficacité des IPP dans ces situations)
Oesophagite érosive prouvée par OGD (y compris chez nourrisson de < 1 an hors AMM)
Situations où IPP ne sont pas indiqué : → Âge < 1 an : IPP n’ont pas l’AMM à cet âge → Pleurs isolés, Malaise, ou Tout autre symptôme en l'absence de RGO acide prouvé (ne sont pas des indications à la prescription empirique d'IPP) | | Autres médicaments | - Alginates et autres pansements œsophagiens : efficacité contestée, notamment chez le nourrisson
Dompéridone : inefficace dans le traitement du RGO de l'enfant
Métoclopramide : contre-indiqué chez les sujets âgés de < 18 ans (risque de syndromes extrapyramidaux) | | | Chirurgie (exceptionnelle) | | Technique | Fundoplicature (intervention de Nissen ou Toupet) | | Pré-op. | TOGD + Manométrie œsophagienne (si doute sur trouble de la motricité) | | Indication | RGO compliqués, invalidants et résistants au traitement médicamenteux (surtout si terrain à risque de RGO pathologique ou si anomalie anatomique type hernie hiatale) |