Rage | Notion

Agent	Lyssavirus (famille Rhabdoviridae), neurotrope, fragile (rapidement détruit dans le milieu extérieur)
Réservoir	Canidés, Renard, Chauve-souris
Transmission	Morsure, griffure, léchage sur la peau lésée ou muqueuse par un animal infecté
Épidémiologie
(France	- France est indemne de rage chez les animaux terrestres non volants ✅

Risque de rage en France est lié à : → Chauve-souris (y compris en France) → Animal importé d'une zone d'enzootie rabique → Morsure à l'étranger chez un voyageur (en zone d'enzootie rabique) | | Incubation | *- Longue : de 10 jours jusqu'à 1 an
Plus courte si la zone d'inoculation est richement innervée (mains, face) ou proche du SNC (face)* | | Présentation | *- Tableau d'encéphalite
Spasme hydrophobique pathognomonique (contraction du pharynx empechant la prise de boissons)* | | Confirmation | Isolement du virus par immunofluorescence | | Prévention | Vaccination anti-rabbique pré-exposition (avant un voyage) :
Intéret : vaccination pré-exposition évite l’administration d’Ig humaines si morsure par un animal errant [mais ne dispense pas d’une vaccination post-exposition simplifiée si morsure à risque (2 injections de rappel)]
Type : vaccin inerte, virus entier inactivé
Âge : particulièrement recommandée pour les jeunes enfants (vaccination dès l’âge de la marche)
Indications : séjour prolongé, aventureux, ou en situation d’isolement en zone à risque (Asie, Afrique, Amérique du Sud) | | PEC | *- Si risque faible mais non exclu : Vaccination curative réalisable par tout médecin
Si risque élevé : → Vaccination curative + Sérothérapie par Ig spécifique réalisable uniquement en Centre Anti-Rabique (CAR) → Injection d’Ig spécifiques au site de la blessure et par voie IM à distance → Pas de sérothérapie si vaccination pré-exposition réalisée* |

Prise en charge

Vaccination anti-rabbique pré-exposition (avant un voyage)

<aside> ☠️ Maladie constamment mortelle une fois les signes cliniques déclarés, d'où l'importante des mesures préventives

Il n’existe pas de traitement curatif

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Orientation	Après exposition, en cas de risque de rage, il faut adresser le patient à un Centre Anti-Rabique (CAR)
Vaccination curative	*Il existe plusieurs protocoles :

Si vaccination complète antérieure : 2 doses à J0 et J3
Si aucune vaccination antérieure : → « Essen » en 5 injections (J0, J3, J7, J14, J15) → « 2-1-1 de Zagreb » en 2 injections en sites différents à J0, puis J7 et J21* | | Sérothérapie (Ig spécifiques) ≠ Ig polyvalentes | - Non nécessaire si le sujet est complétement immunisé
Injection à J0 en même temps que la vaccination curative : → Au site de la blessure (dedans et autour) → Voie IM à un site distance du vaccin |

Risque de rage	Quasiment nul	Non exclu	Élevé
Situations	Morsure en France, animal non importé, sans comportement suspect, à disposition, ayant un propriétaire, pouvant être surveillé par le vétérinaire	Animal non à disposition (fugue, disparition) mais en France, non importé	Contact avec chauve-souris, contact en zone d’enzootie rabique ou par animal importé, si animal porteur de rage (diagnostic certain)
CAT	*- Aucune mesure spécifique si l’animal ne développe des signes suspects de rage

Surveillance vétérinaire de l’animal (chiens, chats, furets) vivants, avec 3 certificats (J0, J7, J15)* | Vaccination curative (possible par tout médecin) | Prise en charge uniquement en CAR → Vaccination + Sérothérapie |

<aside> 🐶 Dans tous les cas, si mort de l'animal ou s'il présente des signes de rage et est euthanasié : analyse de la tête pour diagnostic de certitude (PCR, immunofluorescence, culture)

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