https://radiopaedia.org/articles/ulcerative-colitis

Démarche diagnostique : Rectocolite hémorragique

Diagnostics différentiels

Âge	Peut débuter à tout âge, mais surtout cher l’adulte jeune, il existe un 2nd pic de fréquence à 60 ans dans la RCH ⭐️
FR
Comorbidité	- Facteurs protecteurs : tabac, ± ATCD d’appendicectomie
→ Arrêt du tabac quelques semaines/mois avant la 1ère poussée de MICI est en faveur d’un RCH

Spondylarthrite ankylosante
Cholangite sclérosante primitive souvent associée ⭐️ (si présente : risque de CCR augmenté) | | Signes inflammatoires extra-digestifs (ANNALE ⭐️) | - Uvéite, épisclérite, sclérite, uvéite, iritis (selon chir dig)
Aphtes buccaux
Douleurs articulaires, Arthrites
Érythème noueux, Pyoderma gangrenosum → PIÈGE ANNALE : ULCÉRATIONS GÉNITALES A ÉTÉ COMPTÉ FAUX | | Signes généraux | Signes généraux (dans les formes graves) : → amaigrissement, fièvre | | Horaire | Symptômes nocturnes (douleur et diarrhée) réveillant le patient doit faire évoquer une maladie organique | | Atteinte rectale | Rectite :
Rectorragie : constantes (alors que inconstantes dans Crohn), parfois isolées
Syndrome rectal : → Évacuations nombreuses afécales glairo-sanglantes → Ténesmes : tension douloureuse calmée par la défécation → Épreintes : sensation douloureuse de corps étranger intra-rectal | | Atteinte colique | Syndrome dysentérique chronique : diarrhée glairosanglante chronique | | Biologie | - Élévation de la Calproctectine fécale
Syndrome inflammatoire lors des poussées (élévation variable de la CRP, hyperPNN, thrombocytose)
Anémie dans les formes sévères (inflammatoire, ferriprive, mais pas de carence B9/12 car pas d’atteinte du grêle) | | Non | Pas d’atteinte anopérinéale (contrairement Crohn où elle est présente dans 30% des cas) |

Arguments paracliniques en faveur d’une Rectocolite hémorragique

Images du collège en coloscopie

| Arguments endoscopiques | Inflammation rectocolique continue, commence à la jonction anorectale puis s'étend vers l'amont et s'interrompt de façon brusque, signes endoscopiques sont variés et non spécifiques, par ordre croissant d'intensité :

Anomalies du réseau vasculaire muqueux
Muqueuse granitée
Saignement muqueux et Saignement au contact
Érosions
Ulcérations : dans les formes sévères elles peuvent mettre à nu la musculeuse | | --- | --- | | Arguments histologiques | - Inflammation superficielle (seulement la muqueuse et partie superficielle de la sous-muqueuse

Ulcérations superficielles (non-fissuraires)
Micro-abcès cryptiques : très nombreux
Bifurcations et Distorsions glandulaires, Mucosécrétion très altérée
Infiltrat surtout lymphoplasmocytaire du chorion
Plasmocytose basale
Jamais de granulomes épithéloïdes ❌ | | Imagerie dans la RCH | Examens radiologiques ont une indication très limitée dans les formes peu sévères de RCH :
TDM, IRM : retrouvent une inflammation colorectale non spécifique
TDM doit par contre être systématiquement réalisé si le diagnostic de colite aiguë grave est posé (rechercher une perforation ou une colectasie) |

Évolution, Complications de la RCH

Critères de Truelove-Witts (ancien référentiel)

Évolution	Évolution par poussées séparées de périodes de rémission, ou parfois sur mode continu
Colite aiguë grave	Présent chez 20% des patients (plus fréquente que dans Crohn), parfois inaugurale, correspond à une poussée sévère de RCH :

Manifestations : fièvre, rectorragies abondantes, tachycardie, anémie, AEG
Identification repose sur critères de Truelove-Witts
Complications possibles : → Colectasie (dilatation colique transverse > 6 cm) → Perforation : péritonite stercorale
→ Hémorragie digestive massive
Urgence médicale, justifie une hospitalisation en urgence | | Cancer colorectal | - Surveillance des malades par un dépistage coloscopique régulier (3-5 ans) des lésions pré-néoplasiques
Risque est d'autant plus important si :
→ Atteinte étendue et ancienne du côlon → Cholangite sclérosante primitive associée ⭐️ (tombé en annale) | | Autres complications | - Thromboses veineuses (phlébite, embolie pulmonaire)
Hémorragie digestive basse |