- Schéma
- Complications/Risques
| Petit poids pour âge gestationnel (PAG) | - Définition : poids isolé < 10e percentile (estimation pondérale in utero ou poids de naissance)
- Enfants PAG sont soit des enfants constitutionnellement petits, soit des RCIU |
| --- | --- |
| PAG sévère | PAG < 3e percentile |
| Enfants constitutionnellement
petit | - Définition : poids de naissance < 10e percentile, mais sa croissance in utero est parallèle aux courbes de référence
- Cause : caractéristiques familiales habituellement (parents petits ont un enfant petit)
- Évolution : enfants rattrapent le poids à 6 mois et la taille à 1 an, non pathologique/pas de complication contrairement au RCIU |
| RCIU | - RCIU = Arrêt ou Infléchissement de la croissance de manière longitudinale (≥ 2 mesures à 3 semaines d'intervalle)
- Enfant RCIU peut être :
→ Soit associé à un PAG (le plus souvent)
→ Soit avec un poids proche du 10e percentile sans être PAG
(ex. enfant génétiquement programmé pour être macrosome peut rester > 10e percentile malgré RCIU) |
| Évocateurs de RCIU | Il faut 2 mesures pour définir un RCIU, mais dans les situations de PAG sur une mesure isolée, il y a des signes d'altération du bien-être fœtal devant faire évoquer un RCIU : Diminution des mouvements fœtaux, Anomalies du doppler, Oligoamnios |
| RCIU précoce/tardif | RCIU précoces (apparition au 2ème trimestre), RCIU tardifs (apparition au 3ème trimestre) |
| RCIU modéré/sévère | - RCIU modéré : si poids entre 3-10e centile
- RCIU sévère :
→ Soit Poids < 3e centile ou Mesures biométriques stagnent dans le temps
→ Soit Diastole faible-nulle ou en reverse flow sur le doppler ombilical |
Étiologies de RCIU
|
RCIU de causes foetales |
RCIU de causes vasculaires |
| Proportion |
10-20% |
35-50% |
| Délai d’apparition |
Volontiers précoces |
|
| (apparition au 2ème trimestre) |
- Volontiers tardif (apparition au 3ème trimestre) |
|
- Peut être précoce dans les formes sévères |
| Gravité | Sévères (PA < 3e centile) | RCIU tendent à récidiver aux grossesses ultérieures |
| Liq. amniotique | Hydramnios fréquent | Oligomnios |
| Causes
Arguments
en faveur | - Anomalie chromosomique
(trisomie 13 ou 18 ...)
- Syndrome malformatif
- Infection foetale (surtout CMV) | - Association à une prééclampsie : fréquente, très évocatrice, mais inconstante
- Association à une pathologie maternelle chronique
(HTA, néphropathie, lupus, SAPL, diabète avec complications vasculaires)
- ATCD de RCIU vasculaire lors d'une grossesse précédente : connaissance des résultats de l'examen anatomopathologique du placenta est essentielle ici |
| CAT | Même en l’absence d’anomalie morphologique, un RCIU précoce et/ou sévère ou une association à un hydramnios, justifie :
- Prélèvement sanguin maternel (sérologies infectieuses CMV ++)
- Prélèvements ovulaire pour caryotype foetal, selon le terme :
→ Ponction chorales [dès 11SA]
→ Amniocentèse [dès 15SA]
→ Ponction de sang fotal [dès 20SA] | - Examen échographique du placenta et du cordon ombilical en anténatal
(signes d'ischémie placentaire)
****- Élévation des résistances circulatoires dans les a. utérines et/ou ombilicales
- Présence de notchs après > 24 SA(incisure en protodiastole) : artères utérines
- Flux diastolique nul voire reverse flow : au niveau des artères ombilicales
- Analyse anatomopathologique du délivre en postnatal
(arguments rétrospectifs en montrant signes d'ischémie placentaire) |
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🎯 En pratique, un objectif essentiel de l'enquête étiologique devant un RCIU est de reconnaître ou d'éliminer les causes fœtales
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- Pathologies foetales (10-20%)
- RCIU vasculaire (35-50%)
- Autres causes, Facteurs de risque de RCIU (en dehors des étiologies foetales/vasculaires)
Focus : Hors objectif
- Dépistage du RCIU
- Surveillance d’un RCIU sévère
- Prévention du RCUI (rang C)
- Focus sur les lésions placentaires associées au RCIU en examen anatomopathologique (rang C)
- Prise en charge - Évolution du RCIU