• Physiopathologie : rhinopharyngite / angine

| Définition | Rhinopharyngite (rhinopharynx/cavum + fosses nasales) :

• Atteinte inflammatoire de l’étage supérieur du pharynx (rhinopharynx ou cavum)
• Atteinte inflammatoire nasale associée de façon variable | | --- | --- | | Fréquence Terrain | Rhinopharyngites sont les infections virales bénignes les plus fréquentes à l'âge préscolaire : → 1ère pathologie infectieuse de l’enfant, 1ère cause de consultation en pédiatre | | Enjeu | Rhinopharyngites induisent toutefois de nombreuses prescriptions ATB inappropriées (en pratique ils doivent bénéficier le plus souvent d'un seul traitement symptomatique bien conduit) | | Atteinte associée | Atteinte sinusienne virale : souvent associée lors d’une rhinopharyngite, qui guérit spontanément | | Contamination | Contamination strictement interhumaine : par voie aérienne Contagiosité est importante (surtout pour rhinovirus, VRS, virus de la grippe) | | Incubation | Incubation brève (48-72h) | | Germes | Pathologie infectieuse exclusivement d’origine virale :
• Rhinovirus, adénovirus, coronavirus, VRS, influenza virus, parainfluenza virus, métapneumovirus ... (> 200 virus)
• Rhinopharyngite = mode d’expression le plus fréquent de la grippe chez l’enfant | | NON | Bactéries retrouvées dans les sécrétions rhinopharyngées = flore commensale du rhinopharynx de l'enfant ❌ (notamment pneumocoque, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, staphylocoque) | | Paraclinique | Diagnostic de rhinopharyngite est exclusivement clinique, aucun examen complémentaire n’est habituellement utile (Aucune recherche bactériologique ou virologique sur le sérum ou les sécrétions nasales n'est indiquée en l'absence de données cliniques faisant craindre une complication bactérienne sévère ou un autre diagnostic) |

Présentations cliniques

• Rhinite aiguë du nouveau-né, et du nourrisson (rang C)

• Rhinopharyngite de l’enfant non compliquée
• Rhinite aiguë infectieuse de l’adulte : « rhume banal »
• Complications possibles des rhinopharyngites ⚠️

Prise en charge de la rhinite/rhinopharyngite

• Désobstruction rhinopharyngée (DRP)

• Éviction d'une collectivité d'enfants n'est pas obligatoire
• Fréquentation de l’enfant n'est cependant pas souhaitable durant la phase aiguë de l'infection | | Traitement symptomatique | Rhinopharyngite répond au seul traitement symptomatique :
• Désobstruction rhinopharyngée (DRP)
• Antalgiques : en cas de douleurs
• Antipyrétiques : en cas de fièvre (enfant : paracétamol 15mg/kg par prise, 4 à 6x/jour, avec ≥ 4h entre 2 prises)
• Vasoconstricteurs par voie nasale chez l'adulte en l'absence de contre-indication : si obstruction invalidante | | Antibiothérapie | Rares indications de l’antibiothérapie (réservée qu’aux cas de complication bactérienne) :
• OMA purulente
• certaines formes de Sinusite maxillaire, Ethmoïdite aiguë | | Évolution | Évolution spontanément favorable en 7-10 jours (mais variable) | | Suivi | Récidive des épisodes (liée à la multiplicité des virus responsables et au risque de contamination) : correspondent à des évolutions non compliquées et s'intègrent parmi les phénomènes de maturation immunitaire de l'enfant | | NON | - ATB n'est pas justifié dans la rhinite ou la rhinopharyngite aiguë non compliquée : chez l'adulte comme chez l'enfant
• Antitussifs, Expectorants, Fluidifiants : contre-indiqués chez le nourrisson
• Vasoconstricteurs par voie nasale ou générale : contre-indiqués avant l'âge de < 15 ans |

Focus

• Corps étrangers du nez

Rang C

• Diagnostic différentiel des rhinopharyngites de l’enfant (rang C)
• Hypertrophie des végétations adénoïdes, et Rhinopharyngites à répétition
• Rhinopharyngite récidivante non compliquée