Rougeole | Notion

Rappels sur la vaccination : vaccination triple ROR

Démarche diagnostique

Images

Agent - Rougeole	Rougeole est due au Morbillivirus [paramyxovirus] : virus à ARN
Terrain	- Enfants, Adultes non vaccinés (nourrissons sont protégés jusqu’à l’âge de 6 mois par les AC maternels)

Absence d’ATCD de rougeole, Vaccination antirougeoleuse absente ou incomplète | | Terrain à risque | Avant l'âge de < 1 an (voire avant 5 ans selon gynéco), adulte (notamment > 20 ans selon gynéco), femme enceinte, immunodéprimé | | Épidémiologie | Maladie encore d’actualité dans les pays industrialisés en raison de la couverture vaccinale encore insuffisante (< 90%) ce qui a créé un réservoir important de sujets non protégés, un rattrapage vaccinal insuffisant et une population non immune, qui permet encore une transmission virale interhumaine ; Complications (rares dans les pays industrialisés) sont fréquentes dans les pays en développement, où elles sont un facteur majeur de mortalité et de morbidité infantile | | Transmission | Transmission directe par voie aérienne, Transmission placentaire | | Incubation | 10-12 jours | | Contagiosité ⭐️ | Contagiosité (très importante) : 5 jours avant l’éruption, jusqu’au 5ème jour après le début de l’éruption | | Immunité | Maladie confère une immunité durable (mais si le patient n’est pas vacciné, on prescrira tout de même ROR pour prévenir les oreillons et la rubéole, même si la rougeole est immunisante) | | Phase d’invasion | Phase d’invasion (phase catarrhale ou pré-éruptive, durée : 2-4 jours)
Fièvre élevée (39-40°C)
Catarrhe oculo-respiratoire : larmoiement, conjonctivite, rhinorrhée, toux
Signe de Köplick (pathognomonique, survient en fin de période catarrhale) : taches punctiformes blanc-bleuté sur une muqueuse jugale inflammatoire (semis de papules à la face interne des joues) | | Phase éruptive | Phase éruptive (débute environ 2 semaines après le contage)
Fièvre décroissante à la généralisation de l’éruption
Persistance des signes de la phase d'invasion (conjonctivite, rhinorrhée, toux)
Exanthème morbilliforme (maculo-papulleux) : maculopapules non prurigineuses respectant des intervalles de peau saine 1. Débute en rétro-auriculaire 2. Extension vers la face et le reste du corps en direction descendante, en 1 seule poussée, en 24-48h 3. Régression en 5-6 jours |
Complications possibles de la rougéole ⚠️
Enquête paraclinique

Prise en charge de la rougeole

Orientation	Hospitalisation seulement si signes de gravité
Mesures thérapeutiques	- Prise en charge symptomatique (paracétamol en traitement de confort de l’état fébrile)

ATB probabiliste réservée aux cas de surinfections bactériennes (amoxicilline-acide clavulanique, germes cibles = pneumocoque, staphylocoque doré) | | Mesures préventives ⭐️ | - Déclaration obligatoire auprès de l'ARS : signalement sans délai pour enquête autour du cas, notification à visée épidémiologique
Éviction de la collectivité : requise jusqu’à 5 jours après le début de l’éruption | | Sujet contact | Sujet contact = personne ayant été en contact proche (famille, crèche) pendant la période comprise entre 5 jours avant et 5 jours après le début de l'éruption (période de forte contagiosité) → justifie des mesures préventives dans certains cas, cf ci-dessous |
Mesures préventives pour les sujets contact d'un cas de rougeole ⭐️

Focus : rougeole chez la Femme enceinte

Fréquence	Rougeole est rare pendant la grossesse
Transmission	Soit transmission placentaire, soit transmission néonatale précoce (par voie aérienne)
Rougeole maternelle	- Rougeole est plus grave durant la grossesse, notamment en raison d’une fréquence accru de pneumonie (surinfection bactérienne)

Risque de fausse couche et prématurité (comme tout syndrome infectieux ou fébrile) | | Rougeole congénitale ou périnatale | - Pas de risque de malformation congénitale, absence d’effet tératogène ❌
Risque de rougeole congénitale est maximal quand l'éruption maternelle survient dans les < 10 jours précédant l'accouchement (ou dans les 3 semaines qui suivent l'infection maternelle selon gynéco)
Manifestation : éruption dans les 10 premiers jours de vie (délai entre l'éruption maternelle et celle du nouveau-né est de 2 à 10 jours)
Peut être particulièrement dramatique (mortalité néonatale qui était élevée avant la généralisation des Ig et l'usage des ATB) → risque accru de panencéphalite subaigüe sclérosante de Van Bogaert ⚠️ de survenue précoce (< 2 ans) et d'évolution fulminante | | Rougeole post-natale | - Correspond à une éruption survenant entre le 14e et 30e jour postnatal
Plus rare et est en général moins grave, avec peu de complications | | Prévention primaire | Repose sur l’amélioration de la couverture vaccinale (actuellement insuffisante pour éradiquer le virus) | | CAT si séroconversion | Prévention de la rougeole congénitale et de ses complications Repose sur l'administration d'immunoglobulines polyvalentes IV chez le nouveau-né, dès la naissance → Ped/Pilly : efficace seulement dans les 6 jours après le contage → Gynéco : Inutile si la mère a débuté son éruption rougeoleuse plus de > 10 jours avant l'accouchement ❌ |