Rubéole | Notion

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Rappels sur la vaccination : vaccination triple ROR
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Agent - Rubéole	Rubivirus (virus à ARN, de la famille des Togavirus)
Terrain	- Jeune enfant, 15-25 ans (nourrissons sont protégés jusqu'à l'âge de 6 mois par les AC maternels)

Absence d’ATCD de rubéole, Vaccination antirubéoleuse absente ou incomplète | | Transmission | Transmission directe : par voie aérienne, ou transplacentaire (rubéole congénitale) | | Incubation | 15-21 jours (3 semaines) | | Contagiosité | 1 semaine avant, et 2 semaines après le début de l'éruption | | Immunité | Maladie le plus souvent bénigne, elle confère une immunité durable (mais vaccination ROR reste recommandée au décours pour le risque de rougéole et d’oreillons) | | Gravité | Peut être redoutable pour le fœtus si elle survient avant < 18 SA au cours de la grossesse chez une femme non immunisée, en raison d'un risque d'embryofœtopathie sévère ou de rubéole congénitale | | Phase d’invasion (dure 1 semaine) | - Fièvre modérée
Signes possibles : céphalées, courbatures, arthralgies, pharyngite, conjonctivite
Signes négatifs : état général conservé, absence de catarrhee (en particulier la toux, à la différence de rougeole) ❌ | | Phase éruptive (15-20j après contage) | - Fièvre modérée
Signes possibles : splénomégalie, adénopathies occipitales
Exanthème discret, souvent plus pâles et plus petites que celles de la rougeole : → Selon ped : maculo-papuleux, Selon dermato : roséoliforme (donc juste maculeux sans relief) 1. Atteinte de la face en 1er lieu 2. Extension au thorax, en 1 seule poussée sur 72h (2-4 jours) 3. Disparition (caractère fugace) | | Complications ⚠️ | - Hématologiques : purpura thrombopénique post-éruptif (fréquence 1/3000)
Articulaires : arthralgies, arthrites (surtout chez l'adulte)
Neurologiques : encéphalite, méningo-encéphalite (rares) | | Confirmation | Diagnostic clinique de rubéole est difficile, confirmation par IgM spécifiques sériques en phase aiguë se justifie chez :
Enfant : dans les formes atypiques, ou les formes compliquées
En cas de cas contact avec une femme enceinte non immune 🤰🏻 | | Prise en charge | - Mesures thérapeutiques : prise en charge habituellement ambulatoire, le traitement est essentiellement symptomatique
Maladie est à déclaration obligatoire ✅ depuis 2018
Pas de recommandation d'éviction de la collectivité ❌ |

Focus : Rubéole congénitale

Manifestations de la rubéole congénitale
Conduite à tenir en cas de sérologie rubéole positive chez la femme enceinte

Gravité	Rubéole chez la Femme enceinte non immunisée est grave, le virus est tératogène
Prévalence	- Environ 5-10% des femmes enceintes ne sont pas immunisées

On compte < 40 cas/an en France de rubéole pendant la grossesse | | Transmission | Risque d'atteinte fœtale par passage viral transplacentaire est important en cas de rubéole maternelle avant < 18 SA Probabilité d’infection rubéolique en fonction de l’âge gestationnel :
0-8 SA : risque de malformation à 85%
9-12 SA : risque de malformation à 52%
13-20 SA : risque de malformation à 16%
Après > 20 SA : risque de malformation à 0% | | Prévention primaire | - Vaccination des femmes non immunisées en âge de procréer
Vaccination des enfants dans le cadre du calendrier vaccinal
Femme enceinte séronégative devra être vaccinée en post-partum (vaccin vivant atténué contre-indiqué si grossesse) | | Prévention secondaire | Dépistage du statut sérologique (seulement les IgG) de toute femme enceinte :
Obligatoire lors de la 1ère consultation, sauf en cas d’immunité antérieure documentée ****- En cas de sérologie négative : contrôle mensuel jusqu’à 18-20 SA (fin du 4ème mois) (au-délà le risque est si faible qu’il ne justifie plus cette surveillance) |