• Distinction : Sédation vs Euthanasie
• Tableau : Euthanasie, Suicide assisté, LAT, Double-effet, Sédation

| Sédation (définition HAS) | - Sédation est la recherche, par des moyens médicamenteux, d’une diminution de la vigilance pouvant aller jusqu’à la perte de conscience

• But : diminuer ou faire disparaître la perception d’une situation vécue comme insupportable par le patient, alors que tous les moyens disponibles et adaptés à cette situation ont pu lui être proposés et/ou mis en oeuvre sans permettre d’obtenir le soulagement escompté | | --- | --- | | Sédation profonde | Objectif est que le patient ne ressente plus aucune sensation de souffrance, il n'existe plus d'interaction consciente avec l'entourage | | Sédation continue | Sédation est poursuivie jusqu'au décès | | Sédation proportionnée | Objectif est de soulager un patient afin que la perception de sa souffrance soit atténuée, mais la personne malade peut garder une vie relationnelle avec des interactions avec son entourage | | Sédation transitoire | Durée de la sédation est brève | | Sédation intermittente | Durée de la sédation est limitée dans le temps et faite régulièrement |

Indications de pratiques sédatives

• Droit à la sédation profonde et continue jusqu’au décès ⭐️ = CAS PARTICULIER

| En situation palliative ou terminale | - Gestes techniques ou Soins difficiles ou douloureux : si échec des antalgiques ou du protoxyde d’azote (sédation transitoire)

• Complications aiguës à risque vital immédiat et/ou insupportables pour le patient, après avoir évaluer sa probabilité : (ex. Hémorragies cataclysmiques notamment extériorisées, Détresses respiratoires asphyxiques)
• Souffrances réfractaires, « réfractaire » si tous les moyens disponibles et adaptées ont été proposés/mis en oeuvre, et que : → Soit sans obtenir le soulagement escompté par le patient → Soit si ils entraînent des effets indésirables inacceptables → Soit si leurs effets thérapeutiques ne sont pas susceptibles d’agir dans un délai acceptable par le patient
• Droit à la sédation profonde et continue jusqu’au décès = CAS PARTICULIER | | --- | --- | | Situations qui relèvent d’une délibération approfondie | En DEHORS de la phase terminale :
• Situation décrites comme un « cap difficile » malgré des soins et un accompagnement adaptés : → Ex. douleur morale, souffrance existentielle, souffrance globale, ± souhait de mourir → Sédation transitoire pourra être proposée
• Arrêt d’un traitement de suppléance vitale : chez un patient qui ne souhaite pas bénéficier immédiate de la sédation si son confort de vie lui semble acceptable ou s’il souhaite maintenir une relation avec ses proches tant que possible | | NON (tombée en annale) | Situations où la pratique de la sédation n’est pas légitime, critères suivants ne sont pas suffisants ❌ :
• Souffrance des proches et/ou des soignants
• Demande des proches et/ou des soignants (tombé en annale : compté faux) |

Modalités de la sédation

• Modalités pratiques
• Critères de qualité HAS (avant de prendre la décision)

• Évaluation de la vigilance par le score/échelle de vigilance-agitation de Richmond | | Conditions préalables | Prise de décision d’une sédation, sauf urgence :
• Fait suite à une délibération collégiale multidisciplinaire : → Fortement recommandée dans tous les cas, obligatoire si SPCMD → Sollicitation de ≥ 1 médecin externe en tant que consultant (obligatoire si SPCMD) → Sollicitation d'une équipe de soins palliatifs si situation complexe ou manque d'expérience de l'équipe soignante
• Intégrer à la délibération le consentement du patient chaque fois qu’il est possible
• Si patient ne peut exprimer sa volonté : directives anticipées, personnes de confiance, ou à défaut les proches
• Discuter la proportionnalité des traitements et la visée des soins [poursuite de la ou des suppléances artificielles éventuelles (nutrition et/ou hydratation artificielles) avant toute sédation]
• Inscrire les arguments et la décision sur le dossier du patient |