https://radiopaedia.org/articles/heart-failure-summary

<aside> 📌 Manifestations cliniques vont associer des conséquences du bas débit cardiaque, et des signes congestifs

</aside>

• Insuffisance cardiaque globale

Sémiologie : Insuffisance cardiaque gauche

Clinique

• Signes fonctionnels de l’insuffisance cardiaque gauche
• Signes physiques de l’insuffisance cardiaque gauche

Paraclinique

• Électrocardiogramme de l’insuffisance cardiaque gauche
• Signes radiologiques pleuropulmonaires de l’insuffisance cardiaque gauche ⭐️

Sémiologie : Insuffisance cardiaque droite

https://radiopaedia.org/articles/right-heart-strain

• Images

| Signes fonctionnels | - Hépatalgie d'effort puis de repos (caractéristique mais souvent négligée par le patient) : → Pesenteur/Douleur ressentie en hypochondre droit : à l’effort (et cède à l’arrêt de l’effort), voire au repos, et à la palpation du foie → Due à la congestion hépatique lors de l’effort en raison de l’incapacité du VD à augmenter son débit pour écluser l’augmentation du retour veineux associée à l’effort, la distension de la capsule hépatique de Glisson est responsable de la douleur

• Troubles digestifs non spécifiques → Surviennent en cas d’IC droite avancée (congestion du système digestif, bas débit mésentérique, foie cardiaque) → Douleurs abdominales, nausées, vomissements, ballonnements, impression de plénitude gastrique même pour des repas légers
• Dyspnée ne fait pas partie des signes classiques de l'insuffisance cardiaque droite ❌, sauf au stade d’IC terminale compliquée d'une baisse majeure du débit cardiaque, d'une acidose, et au stade d'anasarque où les épanchements (hydrothorax, ascite) entravent la respiration | | --- | --- | | Poids | - Prise de poids (associée aux oedèmes des membres inférieurs)
• Cachexie : IC chronique au stade avancé peut se compliquer, en particulier en cas d'IC droite, d'une anorexie et d'une dénutrition (en rapport avec les symptômes digestifs, un état inflammatoire chronique et d'hypermétabolisme) | | Inspection | - Turgescence jugulaire (très spécifique, à rechercher chez un patient en position demi-assise à 45°)
• Ictère cutanée : peut être observé en cas de poussée congestive | | Palpation Percussion | - Rétention hydro-sodée : → Oedèmes déclives : 1. Bilatéraux, symétriques, déclives (membres inférieurs, ou région lombaire chez l’alité), blancs, mous, indolores, prenant le godet) 2. Peuvent devenir durs et douloureux, avec des lésions cutanées cyanotiques de stase lorsqu’ils sont chroniques → Tableau d'anasarque à un stade tardif : ° Ascite ++ : souvent tardive (sauf dans les atteintes organiques de la valve tricuspide ou la péricardique constrictive) ° Oedème scrotal, Épanchements pleuraux et péricardiques
• Reflux hépato-jugulaire : dilatation anormale de la veine jugulaire après compression manuelle du foie, due à la congestion hépatique et à l'incapacité du cœur droit à assimiler le volume sanguin supplémentaire ainsi déplacé par la compression, se recherche chez un patient en position demi-assise → Il s’agit de l’un des signes les plus caractéristiques de l’insuffisance cardiaque droite ⭐️
• Hépatomégalie ****: → Palpation sensible, voire douloureuse **(alors que indolore dans la cirrhose) → Ferme, à bord inférieur mousse (alors que bord tranchant dans la cirrhose) → En cas de fuite tricuspidienne volumineuse : peut être à l’origine d’une expansion systolique palpable du foie
• Signe de Harzer (dilatation du VD) : perception du battement cardiaque au niveau de l'angle costo-xyphoïdien gauche lors de l’inspiration profonde | | Auscultation | - Galop droit au foyer tricuspidien (association B1-B2-B3/B4)
• Souffle d’insuffisance tricuspidienne fonctielle : holosystolique au foyer tricuspidien, augmentée à l'inspiration (signe de Carvalho) | | Biologie | Biologiquement, dans les formes sévères, on peut observer des altérations du bilan hépatique qui s'améliorent avec le traitement de l'IC :
• Hyperbilirubinémie, Cholestase : traduit plutôt la congestion hépatique
• Cytolyse hépatique (ASAT, ALAT) : traduit plutôt la baisse du débit sanguin hépatique
• Baisse du facteur V (synthèse hépatique, vitamine K-indépendante) : traduit une insuffisance hépatocellulaire ⚠️ (marqueur de gravité) Plus rarement, dans le cas d'insuffisance cardiaque droite chronique prolongée, une cirrhose hépatique d'origine cardiaque peut apparaître | | ECG (rarement normal) | - Tachycardie sinusale, Arythmie atriale (fibrillation atriale, flutter atrial), Troubles du rythme ventriculaire
• Axe de QRS dévié à droite, Hypertrophie atriale droite, Hypertrophie ventriculaire droite
• BBD incomplet ou complet |