https://dermnetnz.org/topics/scarlet-fever

Démarche diagnostique

Agent causal	Agent causal : Streptococcus pyogenes (streptocoque β-hémolytique du groupe A, SGA) qui sécrète une toxine érythrogène (exotoxine), SGA est par ailleurs responsable d’angines de l'enfant, parfois d'atteinte cutanée et, plus rarement, respiratoire ou ostéoarticulaire
Définition	- Scarlatine = forme bénigne du syndrome toxinique

Toxic Shock Syndrome (TSS) = forme plus sévère, parfois réanimatoire | | Terrain | Infection régulièrement rencontrée en pédiatrie chez l’enfant entre 5-10 ans | | Incubation | Transmission directe en cas d’angine ; par voie aérienne → incubation en 3-5 jours (2 à 4 jours selon dermato) | | Contagiosité | Pendant 2 à 3 semaines durant la période d’invasion, et 48h suivant le début de l’ATB, si traitement mis en route | | Phase d’invasion (pré-éruptive) | Début brutal :
Fièvre élevée (39-40°C) avec frissons ****- Adénopathies sous-angulo-maxillaires
Angine érythémateuse, avec : → Purpura du voile, Dysphagie, Tuméfaction amygdalienne importante → Douleurs abdominales, Vomissements | | Phase éruptive (24h après) | - Exanthème scarlatiniforme → Vastes nappes rouge vif uniformes congestives, Sans intervalles de peau saine, Granité à la palpation
Enanthème : → Amygdales tuméfiées et inflammatoire (douleurs pharyngés) pendant 4-6 jours → Glossite pendant 1 semaine | | Glossite | 1. Langue d’abord saburrale (enduit épai blanc)

puis Dépapillation progressive de la langue de la périphérie vers le centre : réalise un aspect de "V lingual”
puis Laisse un aspect rugueux à J6 = langue framboisée (glossite exfoliatrice)
Régression en 1 semaine | | Exanthème | 1/ Prédominance aux plis de flexion (grands plis) 2/ Extension en 24h à : → Partie inférieure de l’abdomen → Extrémités (respect des paumes et plantes) → Visage (respect de la région péri-buccale) 3/ Régressent à J6 avec évolution vers une desquamation en lambeaux ****post-éruptive “en doigt de gant” des extrémités) → comme dans Kawasaki, mais dans Kawasaki ça survient vers J5 pour le siège et vers J10 pour les extrémités | | Complications ⚠️ | Complications post-streptococciques ⚠️ rares, mais possibles : Glomérulonéphrites, RAA |

Prise en charge de la scarlatine

Orientation	Ambulatoire, Hospitalisation n’est requise qu’en cas de forme compliquée (en particulier en cas de syndrome toxinique streptococcique sévère (idem si staphylococcique) : prise en charge en USC ou réanimation pour apport hémodynamique)
Traitement	Identique à celle de l’angine bactérienne = amoxicilline per os, pendant 6 jours
Suivi	Aucun suivi nécessaire (notamment aucune recherche d’hématurie/protéinurie à distance) ❌
Mesures préventives	- Éviction de la collectivité **: requise jusqu'à 48h de traitement antibiotique**

Recherche du SGA dans l'entourage immédiat par prélèvement pharyngé est inutile ❌, son éradication est en effet difficile (réplication lente intracellulaire), seul le traitement ATB précoce de l'enfant malade permet la réduction du portage et donc celle du risque de transmission à l'entourage
Antibioprophylaxie orale de l'entourage ne se discute que chez les sujets ayant des facteurs de risque d'infection invasive : âge > 65 ans, varicelle évolutive, lésions cutanées étendues (dont les brûlures), toxicomanie IV, pathologie évolutive (diabète, cancer, hémopathie, VIH, insuffisance cardiaque), traitements prolongés et à doses élevées par corticoïdes | | Vaccin | Il n'existe pas à ce jour de vaccin dirigé contre cette bactérie ❌ |