https://www.ce-mir.fr/sites/www.ce-mir.fr/files/medias/documents/11. Sepsis et choc septique.pdf https://www.infectiologie.com/UserFiles/File/pilly-etudiant/items-edition-2023/pilly-2023-item-157.pdf https://www.pedia-univ.fr/deuxieme-cycle/referentiel/urgences-reanimation-chirurgie-orthopedique/choc-septique

• Score SOFA (pour information)

| Sepsis | Syndrome infectieux grave, qui traduit une réponse inappropriée de l'hôte face à une infection (bactérienne dans l'immense majorité des cas), entraînant une dysfonction d'organe qui menace le pronostic vital (à la différence d'une simple infection)

• Sepsis dépend des facteurs de virulence d'un ou plusieurs pathogènes, du site infectieux, et des facteurs de susceptibilité de l'hôte
• Mortalité > 10%
• Dysfonction d'organe : stade qui précède la défaillance d'organe (cette dernière nécessitera une suppléance artificielle)
• Diagnostic du sepsis repose sur la présence d'une infection associée à une défaillance d'organe, même sans choc : → Sepsis est retenu si score SOFA atteint 2 (ou augmente de 2) → Score rapide = qSOFA ≥ 2 : FR ≥ 22/min, PAS ≤ 100 mmHg, Troubles des fonctions supérieurs (Glasgow < 15) | | --- | --- | | Choc septique | - Choc septique est un sepsis de gravité particulière, avec de profondes anomalies circulatoires, cellulaires et métaboliques
• Mortalité > 40%
• Identifié par l'association : → Sepsis (qui est réfractaire à la prise en charge initiale) → Lactates > 2 mmol/L → Vasopresseurs nécessaires pour atteindre une PA moyenne ≥ 65 mmHg, en l'absence d'hypovolémie (ou après correction) ✅ (diagnostic de choc septique ne peut donc se faire qu'après une prise en charge initiale, fondée sur l'expansion volémique) |
• Physiopathologie du choc septique

Démarche diagnostique

Suspicion clinique d'infection suffit au diagnostic, et doit faire débuter la démarche :

• Recherches des dysfonctions/défaillances d'organes
• Terrain favorisant
• Foyer infectieux
• Bilan paraclinique minimal indispensable devant un sepsis/choc septique
• Éliminer les diagnostics différentiels

Prise en charge thérapeutique du sepsis/choc septique

| Orientation du patient | 1. Prise en charge en milieu permettant une surveillance rapprochée : → Déchocage d'un service d'accueil des urgences → Salle de surveillance post-interventionnelle d'un bloc opératoire → Réanimation 2. En l'absence d'amélioration à 1h : transfert et prise en charge en réanimation obligatoires | | --- | --- | | Monitoring | - Au minimum : → Monitoring : pouls, scope, PA non invasive, SpO2 (saturation pléthysmographique en oxygène) → Surveillance horaire de la diurèse : via un collecteur d'urines, voire par sondage urinaire

• Monitoring dans l'idéal : → Cathéter artériel : permet une meilleure surveillance continue de la PA, et la réalisation de bilan répétés → VVC en veine cave supérieur : administration de vasopresseurs, pression VC, SvCO2 par gaz du sang veineux sur la voie | | | Conduite à tenir dans la première heure 🔥 | | Prélèvements | Lactatémie + Hémocultures (avant ATB) | | Antibiothérapie | Antibiothérapie large spectre (souvent biantibiothérapie IV, orientée selon la porte d’entrée) → cf antibiothérapie des septicémies | | Remplissage | - Expansion volémique par 30 mL/kg de solutés cristalloïdes (de préférence Ringer lactate, mais NaCL 0,9% possible)
• Objectif : PAM ≥ 65 mmHg, Diurèse ≥ 0,5 mL/kg/h, Régression des marbrures, Correction progressive de la lactatémie | | Vasopresseurs | - Indication : PAD < 40 mmHg ou PAM < 65 mmHg pendant ou après le remplissage vasculaire
• Molécule : Noradrénaline en 1ère intention
• Surveillance : justifie au minimum un monitorage continu et invasif de la PA par cathéter artériel | | | Autres mesures thérapeutiques | | Oxygénothérapie | Recours fréquent, mais non systématique car dans le choc septique, l'hypoxie est due majoritairement à un défaut d'extraction cellulaire de l’O2, mais si association à un défaut d'apport en O2 (hypovolémie, dysfonction cardiaque ...) : O2 objectif SpO2 > 96% | | Éradication du foyer infectieux (exemples) | - Drainage (abcès intra-abdominal, épanchement pleural purulent, angiocholite, urines infectées en amont d'un obstacle …)
• Chirurgie d'une péritonite, Excision des tissus nécrotiques d'une dermohypodermite nécrosante
• Ablation d'un dispositif d'abord vasculaire infecté | | Sédation | Sédation et assistance respiratoire (au cas par cas, à discuter si douleur, anxiété, agitation ...) |