https://www.infectiologie.com/UserFiles/File/pilly-etudiant/ecn-2020-157-web.pdf

Terme « septicémie » doit être remplacé par bactériémie, fongémie, virémie, parasitémie Il s'agit d'une infection du système sanguin, en cas de bactériémie ou de fongémie (hémocultures font le diagnostic)

| Bactériémie | - Selon la présence ou non d'un foyer infectieux identifié : bactériémie isolée ou associée

• Selon le caractère compliqué ou non : sepsis, choc septique, SRIS, localisations secondaires | | --- | --- | | Épidémiologie | - Septictémie concerne 1% des patients hospitalisés
• Environ 25% des bactériémies/fongémies sont associés à des signes de détresse hémodynamique (sepsis, choc septique)
• Seulement 40% des sepsis ou choc septique sont associés à des bactériémies |

Focus

• Bactériémie à Staphylococcus aureus
• Candidémies

Démarche diagnostique : septicémie

• Hémocultures

| Situations évocatrices | - Fièvre élevée ± accompagnée de frissons et de foyers infectieux multiples

• Fièvre élevée chez un patient neutropénique ou chez un porteur de matériel étranger (cathéter veineux central ++)
• Attention, certaines bactériémie à entérobactéries donnent des hypothermies | | --- | --- | | Signes biologiques | Aucun marqueur biologique spécifique, mais : les éléments en faveur d'une infection bactérienne sont : • En faveur d’une infection bacterienne : HyperPNN > 12 G/L, Leucopénie < 4 G/L, Élévation CRP, Élévation PCT • Si procalcitonine < 0,25 ng/mL : rend peu probable l’existence d’une bactériémie/fongémie (il n’y a aucune justification à la doser systématique- ment ; elle n’a d’intérêt que dans de rares situations) | | Signes de gravité | - Terrain immunodéprimée, notamment : neutropénie, asplénie
• Signes de sepsis : qSOFA ≥ 2 |

Orientation étiologique

• Terrain favorisant
• Foyer infectieux
• Imagerie

Prise en charge d’une septicémie

• Antibiothérapie probabiliste des septicémies
• Antibiothérapie adaptée

| ATB probabiliste | - Biantibiothérapie IV selon examen direct, bactérie suspectée, porte d'entrée suspectée, présence de signes de gravité

• Durée : 3 jours (hors endocardite)
• Situations où l'antibiothérapie doit être immédiate : → Sepsis, Choc septique : ATB durant la 1ère heure, à forte posologie, bactéricide, et à large spectre → Neutropénie, Asplénie → Foyer précis d'infection identifié | | --- | --- | | ATB documentée | ATB selon l'antibiogramme (réduction du spectre) :
• Voie d’administration : → Parentérale initialement → Relais per os sur avis spécialisé, en l'absence de signes de gravité, endocardites, vomissements, malabsorption
• Durée du traitement variable selon le contexte et le germe : → En règle général : entre 5-14 jours → En cas de bactériémie à S. aureus ou de Fongémie : minimum ≥ 14 jours  | | Autre mesure | Traitement de la portée d'entrée, du foyer infectieux initial, et des localisations secondaires, on peut avoir recours à :
• Traitement médical : ATB prolongée
• Traitement chirurgical invasif
• Ablatation de cathéter
• Drainage des abcès, empyèmes ou collection (milieux difficiles de pénétration et d'action pour les ATB) (drainage radiologique, chirurgical, percutané, endoscopique) |