https://www.urofrance.org/lafu-academie/formation-du-college/referentiel-du-college-durologie-6eme-edition/chapitre-6-item-58-sexualite-normale-et-ses-troubles/

• Phases d’une relation sexuelle normale (tombé en annale)

| Sexe | Terme « sexe » peut désigner plusieurs concepts dont les définitions varient selon les contextes :

• Sexe légal (l’état civil), Sexe psychique (l’identité sexuelle), Sexe libidinal (l’orientation sexuelle)
• Sexe biologique, qui regroupe : sexe chromosomique, sexe gonadique, sexe périnéal, sexe hormonal, sexe somatique | | --- | --- | | Santé sexuelle (OMS 2006) | La santé sexuelle s’entend comme un état de bien-être physique, mental et social eu égard à la sexualité, qui ne consiste pas seulement en une absence de maladie, de dysfonctionnement ou d’infirmité. La santé sexuelle s’entend comme une approche positive et respectueuse de la sexualité et des relations sexuelles, ainsi que comme la possibilité de vivre des expériences sexuelles agréables et sûres, exemptes de coercition, de discrimination et de violence. Pour que la santé sexuelle soit assurée et protégée, les droits sexuels de toutes les personnes doivent être respectés, protégés et appliqués. | | Acteurs | Activité sexuelle met en jeu :
• Effecteurs périphériques (organes génitaux, zones érogènes), leur vascularisation, leur innervation
• Système nerveux central, avec : → Dopamine : serait plus particulièrement impliquée dans les phénomènes de plaisir et de désir → Sérotonine : limiterait le désir et l’excitation sexuels et retarderait l’orgasme → Endorphines : joueraient un rôle dans la phase réfractaire | | Sexualité | Sexualité désigne communément le fait d’« avoir » ou de « faire » du sexe :
• Englobe le sexe, les identités et les rôles liés au genre, l’orientation sexuelle, l’érotisme, le plaisir, l’intimité et la reproduction
• Influencée par l’interaction de plusieurs facteurs (biologiques, psychologiques, sociaux, économiques, politiques, culturels, juridiques, historiques, religieux et spirituels)
• Définition d’une « sexualité normale » est difficile à établir, c’est surtout le vécu individuel, en relation avec le/la/les partenaire(s), qui compte et la capacité de la personne à trouver un équilibre et une satisfaction dans ses pratiques. Les notions de déviance, de normalité de l’accomplissement de l’acte sexuel et d’identité de rôle comportemental peuvent varier selon les cultures et les époques. | | Identité de genre | - Sexe assigné est donné à l'enfant en se basant sur ses OGE, il devient ensuite un fait juridique et social.
• Identité de genre fait référence à l'expérience intime et personnelle de son genre vécue par chaque personne (au sentiment profond de se ressentir femme ou homme)
• Cisgenre : conformité entre le sexe assigné à la naissance et l'identité de genre
• Transgenres : identité de genre ne correspond pas au sexe assigné à la naissance (tran­sidentité n'est ni un fantasme ni un phénomène de mode, elle s'impose à l'individu)
• Non-binaire : ne se reconnaissent dans aucune des 2 identités de genre masculin ou féminin | | Orientation sexuelle | Définie en fonction du sexe/ genre des personnes vers lesquelles on a une attirance émotionnelle, affective et/ou sexuelle :
• Homosexualité, Hétérosexualité, Bisexualité (être attiré par des personnes des deux sexes, concomi­tamment ou successivement)
• Asexualité : aucune attirance pour quelqu'un d'autre
• Pansexualité : être attiré par une personne indépendamment de son sexe ou de son identité de genre
• Orientation sexuelle ne se choisit pas mais s'élabore dans le parcours de vie, s'affinant souvent au moment de l'adolescence
• Loi pénalise la discrimination d'une personne en raison de son orientation sexuelle (réelle ou supposée) et reconnaît comme fait aggravant les actes et injures perpétrés à l'encontre d'une personne en raison de son orien­tation sexuelle |
• Médicalisation de la sexualité (ajout édition 6)

Dysfonctions sexuelles

• Entretien diagnostique
• Etiologies de dysfonctions sexuelles

| Définition | - Dysfonctions sexuelles correspondent aux altérations : désir, excitation, orgasme, douleurs sexuelles

• Trouble sexuel est considéré comme une dysfonction s'il est : → Présent depuis ≥ 6 mois et dans ≥ 75% des situations pour la plupart des troubles → Responsable de : souffrance, détresse personnelle et/ou relationnelle | | --- | --- | | FR psychologiques | Facteurs de risque psychologiques individuels jouent un rôle de déclenchement ou de maintien très important :
• Éducation sexuelle reçue
• Expériences sexuelles antérieures traumatisantes (ex. viol/violences sexuelles)
• Attitude du partenaire (rejet, humiliation, absence de désir, difficultés conjugales ...)
• Trouble de personnalité comorbide
• Trouble psychiatrique comorbide (30%) : EDC, trouble anxieux, trouble lié à l’usage de substances psychoactives, anorexie mentale ... | | Interrogatoire | Praticien(ne) doit ainsi s’intéresser à quatre grandes composantes de la sexualité :
• Couple/Relations sexuelles : dysfonctionnements (conjugopathies, perte de sécurité affective) pouvant limiter l’épanouissement de la sexualité
• Intégrité physiologique : altérations anatomiques ou fonctionnelles pouvant restreindre certaines phases de la réponse sexuelle (cf causes)
• Intégrité psychologique : atteintes psychologiques pouvant altérer la réponse sexuelle sont multiples
• Environnement : peut être influencé par des facteurs sociaux, économiques, politiques, culturels, juridiques, historiques, religieux et spirituels. Des normes ou des contraintes en lien avec cet environnement peuvent exercer une influence importante sur la sexualité |

Focus

• Troubles de désir sexuel
• Troubles de l’excitation sexuelle
• Troubles de l’orgasme
• Troubles sexuels avec douleurs (principalement chez les femmes)
• Paraphilies (supprimées de la dernière édition du collège d’urologie)

Prise en charge des troubles de la sexualité

| Médicamenteuse | Approche médicamenteuse, par traitement local, prothétique ou par prescription d'un appareillage simple :

• Traitements médicaux et/ou prothétiques et/ou appareillage (système vacuum, pompe à érection) de la dysfonction érectile
• Sondes de dilatations vaginales en cas de rétrécissement/sténose vaginale
• Traitements locaux de la sécheresse vaginale : → Ovules et crèmes non hormonales → Oestrogènes locaux en traitements de fonds → Lubrifiants pour les rapports → Traitements physiques de l'atrophie vaginale (laser ...) | | --- | --- | | Non-médicamenteuse | - Approche psychocomportementale / thérapie cognitivo-comportementale
• Thérapie de couple
• Réduction de l'anxiété (exercices comportementaux) |