Anatomie dents : https://radiopaedia.org/articles/teeth

• Cf schémas dans le collège de CMF

| Anatomie (rappels) | - Sinus maxillaire présente 4 faces : médiale/nasale, antérolatérale, postérolatérale, supérieure (participe au plancher orbitaire)

• Sinus maxillaire communique avec la fosse nasale par le méat moyen
• Dents en rapport intime avec le plancher du sinus maxillaire = Dents « sinusiennes » sont : → Prémolaires supérieures et molaires supérieures (par ordre de fréquence : n°6 > n°5 > n°7 > n°4 = 6574) → Mince couche d’os spongieux séparant apex dentaires et muqueuse sinusienne diminue avec l’âge et avec l’édentement | | --- | --- | | Sinusite maxillaire infectieuse | Au niveau maxillaire, il existe 2 voies de contamination possible :
• Voie endonasale (virale, bactérienne ou fongique)
• Voie dentaire (bactérienne) : ° Plancher du sinus maxillaire n’est séparé des dents que par une mince couche d’os alvéolaire ° Dents 4 à 7 des secteurs 1 et 2 sont souvent responsables en raison de leur proximité avec le bas-fond sinusien (mais les dents 3 et 8 peuvent être impliquées) | | Proportion | Représente 40% des formes étiologiques de sinusite maxillaire (selon CMF) | | Causes | - Infection endodontique ou parodontale d'une dent sinusienne (aboutissant à sa mortification)
• Dépassement de pâte lors de l'obturation d'une dent sinusienne = iatrogène
• Complication d’une avulsion d'une dent maxillaire (communication buccosinusienne) = iatrogène |

Démarche diagnostique

• Images (scanner du collège)

• Rhinorrhée purulente, Obstruction nasale, Jetage postérieur
• Douleur sinusienne : augmentant à la pression ou en déclive, irradiant vers l’orbite ou la dent | | Plus spécifique de l’origine dentaire | - Caractère unilatéral de la symptomatologie : oriente vers étiologie dentaire (80% des cas unilatéraux)
• Rhinorrhée fétide et purulente avec cacosmie subjective de la flore anaérobie d'origine dentaire ⭐️ (seul le patient perçoit une odeur nauséabonde)
• Douleur élective à la percussion de la dent causale ou mortification dentaire
• Ecoulement purulent/clair à l’ostium d’un méat moyen (rhinoscopie) | | Non ❌ (en faveur d’une contamination endonasale) | - Histoire clinique d’infection type rhinopharyngite
• Atteinte bilatérale
• Rhinorrhée claire ou purulente
• Ecoulement purulent/clair à l’ostium des deux méats moyens (rhinoscopie) | | Diagnostic diff. | Éliminer un cancer du sinus maxillaire devant cette pathologie unilatérale | | Examen clinique | - Douleur élective à la pression de la paroi antérieure du sinus maxillaire (sous le nerf infraorbitaire)
• Congestion de la muqueuse, Sécrétions purulentes sous le cornet moyen (lors de la rhinoscopie)
• Foyer infectieux (caries, parodontopathie) au niveau des dents sinusiennes, avec signes de mortification (dents intactes réagissant aux tests de vitalité sont considérées comme hors de cause)
• Sensibilité dans le territoire du nerf infraorbitaire est conservée (DD avec cancers du sinus maxillaire) | | | Bilan paraclinique | | Recherche de la dent causale | Panoramique dentaire ou Clichés rétroalvéolaires ou Cone beam :
• Sémiologie radiologique : radioclarté
• Topographies : coronaire (carie), péri-radiculaire (parodontite marginale), péri-apicale (parodite apicale : granulome/kyste) | | TDM | TDM sinusien sans injection (coupes axiales et coronales) met en évidence :
• Sinusite maxillaire : hyperdensité homogène intrasinusienne du sinus maxillaire impliqué pouvant atteindre les cellules ethmoïdales antérieures, si elle n’est pas complète, il existe un niveau hydro-aérique
• Complications locales telles qu’une lyse osseuse des parois sinusiennes
• Opacités intrasinusiennes qui peuvent correspondre à des corps étrangers intrasinusiens (greffes aspergillaires ou pâte dentaire intrasinusienne) | | Prélèvement | - Indication : si échec d’une ATB bien menée
• Modalités : prélèvements de pus sont réalisés par un spécialiste par ponction du sinus  |

Prise en charge thérapeutique

| Médical | - Désinfections rhinopharyngées au sérum physiologique

• ATB par amoxicilline-acide clavulanique pendant 7-10 jours (si allergie : C2G, C3G) | | --- | --- | | Chirurgical | - Drainage chirurgical du sinus : nécessaire dans certains cas de figure
• Si aspergillose : traitement chirurgical consistant en exérèse de la masse fongique |