• Démarche de LAT est encadrée par la loi dite Léonetti du 22 avril 2005 relative au droit des malades et à la fin de vie
• Prévoyant la mise en œuvre d'une procédure collégiale pour aider à la décision | | SPC | Loi dite Claeys-Leonetti du 2 février 2016 permet d'encadrer l'accompagnement des patients en fin de vie sur le plan pratique avec le recours si nécessaire à la sédation profonde et continue maintenue jusqu'au décès |
• Situations de LAT en réanimation (x4)
• Recueil de la volonté du patient

Mise en œuvre de la décision en réanimation

<aside> ✍🏻 En réanimation, le caractère fulgurant de certaines dégradations impose par moment de prendre une décision de manière rapide, ne permettant pas le déroulement d'une procédure collégiale, en cas de doute sur la conduite à tenir dans l'urgence, il est toujours possible de prodiguer des soins de réanimation, en s'assurant d'une PEC optimale du confort du patient (sédation/analgésie), jusqu'à pouvoir statuer en équipe et faire le chemin inverse après examen collégial

</aside>

| Traitement ou Soins de support | - Traitements comprennent autant : → Traitements spécifiques d'une pathologie (chimiothérapie, antibiothéra­pie ...) → Traitements de suppléance vitale (ventilation, dialyse...)
→ Traitements de nutrition ou d'hydrata­tion artificielle : ne sont pas des soins de support, peuvent donc être arrêtés ⚠️

• Limitation de l’introduction ou Arrêt de ces traitements sont possibles, les modalités doivent être précisées lors de la décision collégiale
• Particularité en réanimation est le recours systématique à des traitements de sup­pléance vitale qui justifient l'hospitalisation en réanimation → Arrêt de ces traitements ou l'absence d'introduction d'un traitement de suppléance peut rapidement précipiter le patient vers le décès → Il est important de distinguer l'arrêt d'une suppléance vitale d'un geste euthanasique ⚠️ → Limiter l'accès à une suppléance ne signifie pas forcément ne pas traiter le patient
• Soins élémentaires de confort/support (attention à ne pas confondre support avec suppléance) : → Tou­jours être poursuivis quelle que soit la décision de LATA ⭐️, afin de garantir la qualité de vie et la dignité du patient → Ex. hygiène, alimentation orale, prise en charge de la souffrance/symptômes | | --- | --- | | Limitation des traitements | ll s’agit de ne pas introduire un traitement ou de ne pas le majorer :
• Progrès techniques de la réanimation et de la chirurgie permettent actuellement de suppléer à quasiment toutes les fonctions vitales, il est nécessaire de fixer une limite dans le niveau de PEC en fonction de l'état de santé du patient, de sa volonté et de l'évolution de sa maladie
• En cas de défaillance multiviscérale : peut être légitime de suppler certaines fonctions, en admettant d’en limiter d’autres | | Arrêt des traitements | Il s'agit d'interrompre un ou plusieurs traitements prodigués :
• Intervient lorsque les traitements engagés ne permettent pas l'amélioration de la situation clinique globale et engagent le patient vers un état d'agonie en maintenant artificiellement une situation défavo­rable, parfois par le recours à des thérapeutiques inconfortables
• Décision peut porter sur n’importe quel traitement (spécifique, suppléance) | | Mise en pratique de la décision | - Mise en place d'une procédure collégiale pour discuter de LAT peut se faire à l'initative du patient, de ses proches et du médecin
• Attention, la LAT n'implique pas forcément le décès du patient, il arrive qu'un patient évolue de manière favorable après une LAT
• En cas d'évolu­tion de la situation clinique vers l'amélioration il est possible de revenir sur une décision précédente intervenue dans une situation différente, inversement en cas d'aggravation il est possible de compléter la décision de LAT en élargissant les traitements concernés |