https://www.lecofer.org/item-cours-1-18-0.php

https://radiopaedia.org/articles/ankylosing-spondylitis-1 (spondylarthrite) https://radiopaedia.org/articles/sacroiliitis (sacro-iliite (à ne pas confondre avec iléite))

Prévalence	Prévalence globale de l'ensemble des spondyloarthrites est de 0,35% en France
Sex-ratio	- Prédominance masculine (1,5H/1F)

Femmes sont aussi fréquemment atteintes que les hommes mais avec des formes moins sévères (selon études) | | Âge | - Début chez l'adulte jeune dans la majorité des cas (< 35 ans)
Âge moyen de début des symptômes : 26 ans (souvent un délai diagnostique de plusieurs années chez ces patients) | | Familial | Agrégation familiale chez 20 à 30% des SpA avec coségrégation des différentes manifestations cliniques (spondyloarthrite, uvéite, entérocolopathie, psoriasis), indiquant des facteurs de prédisposition communs aux différentes formes de spondyloarthrite | | Allèle | HLA-B27 (allèle normal du CMH) :
Portage en population générale caucasienne : 6-8%
Portage chez sujets à peau noire : exceptionnel (sa présence est un élément diagnostique de valeur encore plus élevée)
Portage parmi les malades atteints de SpA ankylosante : > 90% (association très forte RR > 200)
Portage parmi les malades souffrant d'arthrite réactionnelle : 65 à 75%
Portage dans Rhumatisme psoriasique et Rhumatismes associés aux entérocolopathies inflammatoires : 50-70% |
Hypothèses physiopathologiques liées au HLA-B27 (rang C)
Définition et description

Enthèse et Enthésopathie inflammatoire (enthésite)

Démarche diagnostique : spondylarthrite

	Manifestations cliniques des spondylarthrites
Syndrome
pelvi-rachidien	Syndrome axial « inflammatoire » se traduisant par :
→ Inflammation des enthèses du rachis, Sacro-iliite (inflammation des sacro-iliaques)
Syndrome articulaire périphérique	- Oligoarthrite des membres inférieurs touchant volontiers les grosses articulations
(genou > cheville > hanche [atteinte coxo-fémorale fréquente et redoutable])

Arthrites des articulations IPD (dans le rhumatisme psoriasique, en particulier)
Dactylites (atteinte inflammatoire de l'ensemble d'un doigt ou orteil, en « saucisse ») | | Entésopathie périphérique | - Talalgie (atteinte la plus fréquente et la plus caractéristique) = atteinte calcanéenne
Dactylite (orteil ou doigt en « saucisse »)
Atteinte de la paroi thoracique antérieure pouvant accompagner les manifestations axiales de la maladie (Articulations sterno-claviculaires, Articulations manubrio-sternale, Articulations chondro-sternales) | | Manifestations extra-articulaires | Fréquence varie selon les formes cliniques, peuvent précéder les manifestations rhumatologiques :
Uvéite aiguë antérieure : uni ou bilatérale ou à bascule, récidivant, souvent à hypopion, non granulomateuse
Entérocolopathie inflammatoire : diarrhée banale ou glairosanglante, selles nocturnes ++, amaigrissement inexpliquée
Signes d’infection urogénitale ou digestive : arthrite réactionnelle
Psoriasis : → Zones bastions (cuir chevelu/scalp, psoriasis unguéal, psoriasis inversé [sillon interfessier ++]) → Psoriasis vulgaire en plaques, Psoriasis en gouttes → Pustulose palmoplantaire (évoquer syndrome SAPHO : synovite, acné, pustulose, hyperostose, ostéite) → Hydrosadénite suppurée (maladie de Verneuil) : aux creux axillaires et région ano-génitale | | | Complications propres (rares, observées lors des formes anciennes en l'absence de traitement) ⚠️ | | Os | Ostéoporose et Risque fracturaire (surtout important sur une colonne bambou en cervical, avec fractures transcorporéales et transdiscales souvent instables pouvant entraîner des complications neurologiques ⚠️) | | Poumon | - Dysplasies bulleuses kystiques des apex pulmonaires : parfois rencontrées
Fibrose pulmonaire et surtout le syndrome restrictif : plus fréquents | | Coeur | - Valvulopathies tardives (insuffisance aortique), Troubles du rythme ou de la conduction lors des poussées
Sur-risque CV représenté par une fréquence accrue des AVC et IDM dans les SpA | | Neurologique | Dilatation du cul-de-sac dural dans les formes anciennes de la spondyloarthrite ankylosante :
Manifestation : troubles sensitivomoteurs aux membres inférieurs, troubles génito-sphinctériens
CAT : IRM lombaire pour le diagnostic, dérivation du LCR est efficace | | Amyose | Amylose AA due à l'inflammation chronique non maîtrisée (rarissime, mais peut être fatale) |
Inflammation des enthèses du rachis
Sacro-iliite (inflammation des sacro-iliaques)
Atteinte enthésopathique périphérique (talalgie, dactilyte, paroi thoracique antérieure)
Uvéite aiguë antérieure dans les spondyloarthrites

Démarche diagnostique : spondylarthrite

Paraclinique

Focus

Prise en charge de la spondylarthrite