Anatomie fonctionnelle du cervelet
Placé en dérivation du tronc cérébral, le cervelet est constitué d'un vermis médian, et de 2 hémisphères latéraux
| Rôle du cervelet | Régulation de l'adaptation posturale et Régulations des mouvements volontaires, en assurant la coordination harmonieuse des muscles agonistes et antagonistes
- Vernis ****cérébelleux : intervient dans la régulation de la statique, en participant à l'ajustement permanent du tonus des muscles posturaux selon la nécessité de l'équilibre statique
- Hémisphères cérébelleux : contrôlent et coordonnant l'activité cinétique lors des mouvements volontaires |
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| Afférences | Convergence d'afférence permet une comparaison entre le mouvement programmé et le mouvement effectif :
- Reçoit des informations concernant la programmation du mouvement (à partir du cortex moteur et prémoteur)
- Reçoit des informations du mouvement lui-même (via les faisceaux spino-cérébelleux) |
| Efférences | Sur le cortex moteur, Permettant le réajustement permanent de la réponse motrice en fonction de l'écart détecté |
| Trajet | Voies afférentes et efférentes arrivent et partent par les pédoncules cérébelleux :
- Pédoncules cérébelleux inférieurs : relient le cervelet au bulbe
- Pédoncules cérébelleux moyens : relient le cervelet à la protubérance
- Pédoncules cérébelleux supérieurs : relient le cervelet aux pédoncules cérébraux |
| Division anatomique | Cervelet se divise en 3 lobes (antérieur, postérieur et floculo-nodulaire) |
| Division fonctionnelle | On distingue 3 parties ayant chacune des connexions et fonction spécifique :
- Vestibulo-cerebellum : contrôle de l'équilibre et des mouvements oculaires
- Spino-cerebellum : contrôle du déroulement du mouvement au niveau de la musculature axiale et des membres
- Cérébro-cerebellum : préparation et initiation du mouvement (en conjonction avec le cortex frontal) |
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❌ Régulation des mouvements volontaires, et non pas les mouvements automatiques régulés par les noyaux gris
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Syndrome cérébelleux
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⭐ Ataxie et Hypermétrie sont les signes cérébelleux majeurs
Signes cérébelleux sont ipsilatéraux à la lésion (du même côté) lorsque celle-ci siège au-dessous de la commissure de Wernekink (mésencéphale)
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- Syndrome cérébelleux statique : troubles de l'équilibre et de la marche
- Syndrome cérébelleux cinétique : troubles de l'exécution des mouvements
Selon la localisation de l'atteinte
- Formes cliniques de l’atteinte cérébelleux
Étiologies de syndrome cérébelleux
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📌 En dehors d'une ivresse alcoolique typique, tout syndrome cérébelleux aigu doit faire pratiquer en urgence une IRM cérébrale (ou TDM, à défaut)
Association Confusion + Ataxie cérébelleuse chez un patient possiblement alcoolique et/ou dénutri : B1 par voie parentérale
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| Aigu | - AVC cérébelleux (peut être à l’origine d’une compression du 4ème ventricule responsable d’une hydrocéphalie et d’une HTIC)
- Encéphalopathie de Gayet-Wernicke (vitamine B1, imagerie cérébrale)
- Poussée de SEP (imagerie cérébrale, PL)
- Abcès cérébelleux ou Cérébellite varicelleuse, listérienne, SARS-CoV2 ou tuberculeuse (imagerie cérébrale, PL)
- Intoxication médicamenteuse : carbamazépine, hydantoïne (dosage sanguin), 5-FU, cytarabine, lithium, metronidazole
- Intoxication alcoolique aiguë (dosage sanguin) |
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| Subaigu | - Tumeur de la fosse postérieure (métastase, astrocytome, hémangioblastome)
- Syndrome paranéoplasique (dosage des AC anti-neurones, TDM-TAP, examen du LCS, PET-scan au FDG du corps entier)
- Maladies auto-immunes (Hashimoto, maladie cœliaque, Gougerot-Sjögren, lupus, Wegener, Behçet)
- Maladie de Creutzfeldt-Jakob (IRM cérébrale, EEG, ponction lombaire pour examen du LCS)
- Maladies infectieuses (tuberculose, Lyme, syphilis, VIH) |
| Chronique | - Intoxication alcoolique chronique (bilan hépatique)
- Sclérose en plaques (imagerie cérébrale)
- Dégénératifs acquis (atrophie multi-systématisée) ou héréditaires (Wilson, Friedreich, déficit en vitamine E, mutation SCA)
- Malformation d'Arnold-Chiari (imagerie cérébrale)
- Dysthyroïdie (dosage TSH) |