https://www.cen-neurologie.fr/second-cycle/radiculalgies-et-syndromes-canalaires-neuropathies-peripheriques-polyradiculonevrite-aigue-inflammatoire-syndrome-de-guillain-barre

https://radiopaedia.org/articles/carpal-tunnel-syndrome-1

Compression du nerf médian par le ligament annulaire antérieur du carpe lors de son passage dans le canal carpien

• Schéma Coupe du canal carpien
• Étiologies - Facteurs favorisants

Démarche diagnostique : syndrome du canal carpien

• Images

| Fréquence | Syndrome du canal carpien est le syndrome canalaire le plus fréquent : → Incidence annuelle en France (3 pour 1000), prévalence à 1% de la population | | --- | --- | | Âge | Âge moyen de découverte : 50 ans | | Sex-ratio | Prédominance féminine (notamment en post-ménopause, et fin de grossesse) : 3F/1H | | Latéralité | Atteinte bilatérale dans 1/3 à 50% des cas | | Forme initiale | - Forme sensitive, initialement (troubles sensitifs généralement plus précoces, d’installation progressive)

• Acroparesthésies, souvent douloureuses : → Topographie : systématisées dans le territoire du nerf médian (3 premiers doigts, bord latéral du 4ème doigt, paume) → Irradiation : peut dépasser le territoire du nerf médian, et irradier aux autres doigts, à l'avant-bras, au coude, à l'épaule → Horaire : prédominance nocturne, ou au réveil, puis éventuellement dans la journée lors des activités manuelles → Soulagement : en secouant la main, ou en la trempant dans l’eau chaude → Signe de Tinel : percussion de la face palmaire reproduit les symptômes → Signe de Phalen : flexion forcée du poignet pendant 1min reproduit les symptômes | | Forme évoluée | Forme neurologique déficitaire (forme évoluée) :

1. Paresthésies deviennent permanentes
2. Hypoesthésie à tous les modes possibles sur le territoire du nerf médian (principalement à la pulpe de l’index, évaluée par les filaments de Semmes-Weinstein)
3. Déficit moteur : → Symptômes : lâchage d’objet, difficulté pour mettre les boutons ou tourner une clé dans une serrure → Déficit de l'abduction palmaire du pouce (court abducteur du pouce) → Déficit de l'opposition du pouce avec affaiblissement de la pince pollici-digitale (opposant du pouce) → Dans les formes évoluées : Amyotrophie des muscles thénariens | | Paraclinique | Diagnostic est exclusivement clinique, examens complémentaires ne sont pas systématique :

• ENMG : seul examen qui permet de démontrer l'existence ou non d'une compression chronique du nerf médian au canal carpien, permet aussi d'évaluer la gravité de l'atteinte, il est souvent normal dans les formes débutantes
• Échographie de la région anatomatique du canal carpien : peut aider au diagnostic dans les formes difficiles
• RX du poignet (face, profil, incidence du défilé carpien) : peut montrer parfois anomalie osseuse expliquant la compression |

Prise en charge du syndrome du canal carpien

| Mesures génératives | - Correction des facteurs de risque : dans tous les cas

• Rechercher une origine professionnelle : reconnaissance en maladie professionnelle possible (tableau n°57) | | --- | --- | | Prévention | Traitement prophylactique (attelle de fonction, aménagement de poste) est indiqué en cas d'activité professionnelle favorisante (mouvements répétés du poignet, utilisation d'appareils vibrants) | | Traitement de 1ère ligne | Traitement conservateur (dans les formes sans signe de gravité) :
• Port d'une atelle nocturne (en position neutre) : vise à éviter les commpressions positionnelles, efficace à court terme
• Infiltration de corticoïdes dans le ligament annulaire parfois (efficacité souvent transitoire, utile en cas de doute diagnostique ou lorsque l'élément déclenchant sera d'une durée limitée [grossesse]) : entre les tendons long palmaire et fléchisseur radial du carpe, en regard du second pli palmaire, aiguille inclinée à 30° en bas | | Traitement de 2nd ligne | Traitement chirurgical en cas d'échec, ou dans les formes sévères :
• Libération du nerf par section du ligament annulaire antérieur du carpe, à ciel ouvert ou par méthode endoscopique
• Bons résultats dans 80% des cas |