https://radiopaedia.org/articles/bowel-obstruction

• Translocation bactérienne
• Ischémie intestinale : qui peut se compliquer de nécrose et perforation | | 3 Questions | Afin d'évaluer le degré d'urgence et décider de la prise en charge :

1. Existe-t-il des signes de choc ou de souffrance intestinale ?
2. Quel est le niveau anatomique de l'occlusion ?
3. Quel est son mécanisme ? |

Il s’agit d’un des motifs les plus fréquents d'hospitalisation d'urgence en milieu chirurgical (surtout chez le sujet âgé)

Syndrome occlusif englobe des situations cliniques variées (certaines nécessitent une intervention chirurgicale en urgence, d'autres permettent la réalisation d'investigation et éventuellement un traitement médical)

Mécanisme : mécanique vs fonctionnel

• Occlusion mécanique (obstacle mécanique)
• Occlusion fonctionnelle (paralysie du péristaltisme intestinal)
• Physiopathologie des complications du syndrome occlusif

Démarche à suivre face à syndrome occlusif

• Mode de présentation selon le siège et le mécanisme de l'occlusion ✅
• Syndrome occlusif : signes de gravité

| Prodrôme | Syndrome de Koenig peut précéder le syndrome occlusif dans les occlusions hautes (intestin grêle) par obstruction (notamment dans les sténoses inflammatoires : Crohn, post-radique) | | --- | --- | | Signe spécifique | Arrêt ****des ****gaz ⭐️ = signe le plus spécifique de l’occlusion intestinale | | Signes généraux | Pas de signes généraux en l'absence de signes de gravité ❌ (on peut néanmoins observer une tachycardie isolée en raison de la douleur abdominale) | | Douleur abdominale | - Tombé en annale : rarement le symptôme initial, permet rarement d'orienter le clinicien sur le siège de l'occlusion

• Brutale ou Progressive selon le mécanisme, mais souvent intense
• Évolution paroxystique en l'absence de souffrance digestive [en raison du péristaltisme] | | Nausées Vomissements | Nausées/Vomissements répétés et fréquents :
• Occlusion de l'intestin grêle : fréquents, précoces, soulagent temporairement les douleurs abdominales ⭐️
• Obstacle colique et progressif : vomissements peuvent être tardifs, parfois remplacés par nausées | | Arrêt des matières | Absent dans 1/3 des cas ⭐️ : transit des selles peut être temporairement conservé sous forme de diarrhée (correspondant à la vidange du segment situé en aval de l'obstruction) | | Inspection | Météorisme (peut être minime en cas d'occlusion haute) | | Percussion | Tympanisme | | Auscultation | Bruits hydroaériques à l’auscultation peuvent être :

1. Augmentés initialement : reflétant la lutte entre le péristaltisme et l'obstacle
2. Diminués/Absents : si nécrose intestinale |

Imagerie

• Radiographie de l'abdomen sans préparation (n'est plus réalisée en pratique)
• TDM AP ****injecté = examen de référence dans le syndrome occlusif

Diagnostic étiologique

• Diagnostic du siège de l’occlusion : haut vs bas ⭐️
• Diagnostic du mécanisme d’une occlusion mécanique : strangulation vs obstruction

Prise en charge

• Arbre décisionnel face à un syndrome occlusif