https://dermnetnz.org/topics/syphilis

• Transmission par ****voie transplacentaire ****(surtout à 16 SA) : risque de syphilis congénital ****- Transmission par voie muqueuse ++ : buccale, génitale, anale → transmission sexuelle essentiellement (y compris felation) → lésions les plus contagieuses : lésions muqueuses et syphilides en cas grattage/excoriation | | Gravité | Liée à certaines localisations (SNC dont l’oeil) et au risque de syphilis congénital | | Épidémiologie Terrain | Incidence en augmentation en France et dans la majorité des pays industrialisé :
• Problème de santé publique
• Surtout chez les hommes homosexuels dans le territoire métropolitain (relachement dans la prévention) ****- Fréquente co-infection avec le VIH (40%)
• Atteinte de plus en plus fréquente chez les hétérosexuels en outre-mer | | Immunisante ? | Maladie non immunisante ❌ | | Dépistage (sérologie) | - Sujets à risque (recommandé) : homosexuels, bisexuels, hétérosexuels à partenaires multiples
• Patients VIH (dépistage ≥ 1x/an)
• 1er trimestre de grossesse (obligatoire) ± renouvelé au cours de la grossesse dans certains cas | | Classification | - Selon ses manifestations : primaire, secondaire, tertiaire ****- Syphilis latente = syphilis asymptomatique (qu'elle soit précoce ou tardive)
• Selon le temps écoulé depuis la contamination :  → Précoce : regroupe primaire, secondaire, latente précoce (< 1 an) → Tardive : regroupe tertiaire, latente tardive (non datable ⭐️ ou datant de > 1 an) |

Présentations du diagnostic

Syphilis primaire

• Images

• Soit exulcération (érosion) = perte de substance superficielle mettant ± à nu la partie superficielle du chorion
• Soit ulcération (plus rarement) = perte de substance profonde avec atteinte du chorion moyen/profonde
• Caractéristiques cliniques ⭐️ : → Indolore, (à la différence de l’herpès et du chancre mou ++) → Unique (mais possible multiple, avec des images en miroir), environ 5-15 mm de diamètre → Fond propre, rosé (à la différence du chancre mou à fond sale) → Induré ++ = seul caractère sémiologique vraiment évocateur, à la différence de Nicolas Favre (possibilité de plisser entre 2 doigts la surface de l’ulcération qui ne fait qu’un bloc) | | Diagnostics différentiels | Aucune des caractéristiques cliniques n’est pathognomonique de la syphilis, de ce fait :
• Évoquer systématiquement la syphilis face à toute ulcération muqueuse génitale, anale ou buccopharyngée - Éliminer autres causes d'ulcération génitale : Herpès, Chancre mou, Donovanose, Nicolas-favre … | | Localisations du chancre | - Homme : Sillon balano-préputial (assez électivement), plus rarement sur le gland ou sur le fourreau
• Femme : Partie externe de la vulve (petites lèvres, grandes lèvres, fourchettes)
• Syphilis primaire peut être méconnue lorsque le chancre n’est pas visible : → Muqueuse anale, buccale (angine ulcéro-nécrotique), pharyngée, vaginale, col utérin | | Adénopathie satellite | - Accompagne souvent le chancre, souvent unilatérale et inguinal (bilatéral selon gynéco …)
• Non inflammatoire +++ (à la différence du chancre mou et de l’herpès)
• Peut ne pas être visible dans certaines localisations (col utérin, rectum) | | Sérologie | Tous les profils sont observables au cours de la syphilis primaire (TT-/TNT-, TT+/TNT- , TT-/TNT+; TT+/TNT+) :

1. Sérologies négatives les 7 premiers jours du chancre (intérêt du FTA qui se positive à J5-J8)
2. Positivation TT (à J7-J10) puis TNT (à J10-J15) qui augmente progressivement (maximum à M3-M6) (attention, dans 10% des cas, le TNT se positive avant le TT ⚠️ ) | | Évolution | - Régression spontanée du chancre et de l'adénopathie : quelques semaines

• Si patient non-traité, sera apparemment guéri, mais évolution possible vers un état plus tardif : → Signes de syphilis secondaire vont apparaître dans 30% des cas ⚠️ → Évolution possible vers une syphilis tardive (neurosyphilis) sans signes secondaires |

Syphilis secondaire

• Manifestations de la syphilis secondaire ⭐️

• Entrecoupées de phases asymptomatiques de quelques semaines ou mois | | Diagnostics différentiels | Syphilis secondaire = « grande simulatrice » → Doit être évoquée devant toute éruption maculo-papuleuse, qu'elle soit fugace ou persistante
• Roséole : évoquer une virose (primo-infection VIH)
• Toxidermie : exanthème maculeux
• Lésions papuleuses : psoriasis, lichen plan, eczéma
• Visage : dermatite séborrhéique, acné, psoriasis |

Autres formes cliniques

• Syphilis tertiaire (rarissime actuellement)
• Neurosyphilis (possible au stade secondaire ou tertiaire)
• Femmes enceintes 🤰🏻

Confirmation du diagnostic

Diagnostic sérologique (indirect)

• Tests diagnostiques ⭐️
• Interprétation de la sérologie ⭐️

Moyens diagnostiques directs de la syphilis

• Ne permet cependant pas un diagnostic immédiat, car elle nécessite quelques heures de technique au laboratoire
• PCR de plus en plus employée mais n’est pas encore remboursée par la Sécurité sociale* | | Immuno-histochimie | *IHC lors d’une biopsie cutanée n’est plus de pratique courante :
• Anatomopathologie peut, tout comme la clinique, être trompeur : aspect psoriasiforme, lichénoïde, vascularite, pseudo-lymphome, mais l’identification de plasmocyte doit conduire à évoquer une syphilis de principe
• Réalisation d'une IHC anti-tréponème peut permettre de visualiser les bactéries au sein du matériel* |

Prise en charge thérapeutique de la syphilis