Tétanos (160)

https://www.infectiologie.com/UserFiles/File/pilly-etudiant/items-edition-2023/pilly-2023-item-160.pdf

Définition	Tétanos est une toxi-infection aiguë grave, neurotoxine est responsable des symptômes
Germe	Clostridium tetani (bacille anaérobie strict Gram +, tellurique = dans la terre)
Mortalité	Mortalité à 30%
Sujet à risque	Sujets à risque sont les personnes non ou mal vaccinées contre le tétanos :

Pays développés (rare en Europe) : surtout sujets agés, prédominance féminine (moins bien vaccinées car pas de service militaire)
Pays à ressources limitées : touche les nouveaux-nés de mère non vaccinée | | Contamination | - Soit par effraction/plaie cutanéomuqueuse
Soit lors du post-partum ou lors d'un avortement septique (tétanos néonatal) dans les pays à ressources limitées | | Contagieuse ? | Maladie non contagieuse | | Immunisante ? | Maladie non immunisante : nécessité de vacciner le patient au décours ⚠️ | | Suspicion clinique | - Contexte : après une plaie souillée
Spasmes musculaires : 1. Trismus de la mâchoire : → Contraction involontaire et constante des muscles de la machoire (diminuant ou empêchant l'ouverture de la bouche, qui est normalement de 3 doigts]) → Attention, le trismus correspond à un tétanos généralisé, à l'exclusion de la forme encéphalique pure sur plaie locale (tétanos localisé = un seul membre ou tétanos céphalique pur) 2. Spasmes généralisés ensuite
Signes négatifs : → Non douloureux → Pas de fièvre ❌ | | Paraclinique [Rang C] | *- Prélèvement sur la plaie si elle n'est pas cicatrisée lors du trismus
Diagnostic rétrospectif : culture, recherche de la toxine par PCR, recherche de l'effet toxinogène par injection sur une souris* |

Conduite à tenir face à une plaie

	Conduite à tenir face à une plaie
Traitement de la plaie	- Désinfecter

Parage : excision des tissus nécrotiques et ablation des corps étrangers - NON : → Pas de suture tant que le parage n'est pas satisfaisant (corps étrangers résiduels, zones de vitalité douteuses) → Pas de pansement occlusif ⚠️ | | Antibioprophylaxie ? | Selon ASCLEPSIA : Augmentin per os devant plaie souillée pendant 5 jours | | Évaluer l'immunisation antérieure | - Carnet de vaccination ou Autre document médical
Tests immunologiques rapides de détection d'AC anti-tétaniques : parfois utilisés aux urgences pour limiter les prescriptions d'Ig | | | Vaccination anti-tétanique et Séroprophylaxie (tombé en annale) | | Non concerné | Vaccination, Séroprophylaxie ne concerne pas le sujet à jour de ses vaccinations (préciser seulement la date du prochain rappel) ❌ | | Trismus fébrile (ou non) après une plaie souillée | Vaccination + Sérothérapie → immédiatement, sans attente de la confirmation biologique | | Plaie mineure, propre | 1. Administration immédiate de 1 dose de vaccin contenant la valence tétanique 2/ Proposer un programme de mise à jour | | Plaie majeure, susceptible d’avoir été contaminée | Correspond à une plaie étendue, pénétrante, présence d'un corps étranger, ou traitée tardivement :
Dose de vaccin : sur un bras
Séroprophylaxie (Ig tétaniques humaines 250 IU) : sur l'autre bras, afin de couvrir le délai d'apparition des AC après vaccination
Proposer si nécessaire un programme de mise à jour vaccinale ⭐️ (tombé en annale) |
Programme vaccinal (rappel)