| Définition | Trouble anxieux marqué par une symptomatologie anxieuse (soucis excessifs et mal contrôlés) chronique, → évoluant pendant > 6 mois, on l’appelle parfois la « maladie des inquiétudes » | | --- | --- | | Prévalence | 5% en population générale | | Sex-ratio | Prédominance féminine (2F/1H) | | Âge de début | - Début possible à tout âge de la vie, mais le plus souvent il apparaît autour de 35-45 ans

• Trouble anxieux le plus fréquent chez le sujet âgé | | Enfants | - Inquiétudes et Peurs sont fréquentes chez l’enfant (enjeu est de discriminer l’anxiété pathologique de celle qui s’inscrit dans le développement normal de l’enfant)
• TAG est particulièrement fréquent chez les enfants présentant un trouble du neurodéveloppement | | Causes | Origine du TAG est multifactorielle avec l’implication de :
• Facteurs de vulnérabilité génétique (tempérament anxieux, sensibilité au stress)
• Facteurs environnementaux (pression professionnelle, stress divers) | | Mécanismes | Au niveau cognitif, les principaux mécanismes sont :
• « Intolérance à l’incertitude » : entraînerait une inquiétude anormale et des comportements de prévoyance ou d’évitement excessifs
• « Alerte émotionnelle anormale » : attribution d’un caractère dangereux aux stimuli environnementaux qui ne présentent aucune menace objective | | Évolution | Évolution chronique, avec possibles périodes d’atténuations de quelques semaines-mois | | Complications | - Épisode dépressif caractérisé
• Troubles liés à l’usage de substance
• Répercussions socio-professionnelles peuvent être importantes (arrêts de travail, perte de productivité) |

Démarche diagnostique : TAG

| Anxiété | - Caractéristique principale : appréhension continue non associée à un événement déclencheur particulier (non justifiée par des éléments réels)

• Fréquence/Horaire : symptômes sont continus, présents tous les jours ou presque
• Thème : anxiété dirigée sur ≥ 2 thèmes différents (sur avenir, sur des petites choses, ou problèmes plus sérieux : santé, travail, argent, proches)
• Facteur calmant : difficulté à contrôler cette anxiété, voire non-contrôlable
• Durée : évoluant sur ≥ 6 mois pour valide le DSM-5 (en dossier, cochable même si les symptômes sont plus récents) | | --- | --- | | Manifestations associées | - Symptômes d’hypervigilance, Réactions de sursaut au moindre bruit ou à la moindre surprise : ancien ref
• Perturbation de l’appétit
• Perturbation du sommeil : plainte d’insomnie est souvent au 1er plan ⭐️ (difficultés d’endormissement ou sommeil interrompu agité ou non satisfaisant)
• Symptômes physiques d’expression clinique variée (retardent fréquemment le diagnostic de TAG) : → Asthénie/Fatigabilité, Irritabilité ⭐️, Difficultés de concentration, Troubles mnésiques → Myalgies/Tensions musculaires, Céphalées, symptômes digestifs, Hyperactivité végétative … | | Sujet âgé | Pas de spécificité sémiologique du TAG chez le sujet âgé ❌ | | Enfant Adolescent | - Inquiétudes fréquemment centrées sur : compétences et qualité des performances dans les domaines sportifs et scolaires
• Perfectionnisme ⭐️ : souvent associé au TAG chez l’enfant et l’adolescent (TOMBÉ AU CONCOURS BLANC) |
• Critères DSM-5
• Diagnostics différentiels du TAG

Prise en charge du TAG

• Résistance au traitement
• Comorbidité (psychiatrique ou non psychiatrique)
• Situation à risque spécifique (ex. grossesse, post-partum) | | Indication d’hospitalisation | Rarement nécessaire, sauf si :
• Risque suicidaire
• Comorbidité dépressive sévère
• Manifestations anxieuses aigues très envahissante | | | Traitement non-pharmacologique | | Éducation thérapeutique | Règles hygiéno-diététiques simples mais à installer sur la durée :
• Arrêt des excitants : tabac, café, alcool, autres substances psychoactives
• Alimentation, Sommeil, Activité physique, Techniques de relaxation
• Information sur les risques des anxiolytiques | | Psychothérapie | Thérapies cognitivo-comportementales (TCC) doivent être privilégiées, avec :
• Stratégies centrées sur la gestion des émotions et des inquiétudes
• Apprentissage de techniques de relaxation | | | Traitement pharmacologique | | Traitement ponctuel | - Indication : manifestations anxieuses intenses et invalidantes
• Molécule : BZD (alternative : hydroxyzine) | | Traitement de fond | - Indication : formes sévères et invalidantes, si traitement non pharmacologique insuffisant
• Molécules : → ISRS (BZD possible transitoirement en attendant l’efficacité des ISRS) → IRSNA |