• Sémiologie - TDAH (trouble déficit de l’attention avec ou sans hyperactivité)
• Critères pour le diagnostic positif du TDAH

| Définition | Trouble déficit de l’attention avec ou sans hyperactivité :

• Manifestations : inattention et/ou hyperactivité/impulsivité plus important que ce qui est attendu pour l’âge
• Âge de début : symptômes débutent dans l’enfance, sont durables/persistants, avec retentissement
• Expression des symptômes peut varier selon le contexte | | --- | --- | | Prévalence | 5% des enfants en âge scolaire | | Sex-ratio | Prédominance masculine (sex-ratio 3G/1F) | | Manifestations selon l’âge | 1. Instabilité motrice, Impulsivité : apparaissent souvent dès l’âge de la marche (difficile à distinguer de l’agitation motrice habituellement observée chez les jeunes enfants)

2. Syndrome d’inattention ****: plus visible en école élémentaire, lorsqu’un effort de concentration est demandé (diagnostic souvent tardif si le syndrome d’inattention est prédominant) | | Manifestations selon le sexe | Syndrome d’inattention prédominant chez la fille (hyperactivité peut être peu importante ou absente) → diagnostic est alors souvent tardif chez la fille | | Évolution des manifestations au cours du dévéloppement | - Hyperactivité motrice s’atténue ou s’exprime différemment (sensation intérieure d’impatience, besoin de manipuler des objets)

• Impulsivité et Inattention restent souvent problématiques
• Symptômes de TDAH persistent à l’âge adulte avec un retentissement fonctionnel pour 2/3 des patients (noter que après ≥ 18 ans, le diagnostic de TDAH requiert moins de critères que chez l’enfant) | | Comorbidités | - Troubles des apprentissages (50-80%), Troubles du comportements (TOP/TC > 50%)
• Trouble psychiatrique comorbidide du TDAH dans ≥ 80% des cas (difficile à différencier d’un diagnostic différentiel, car inattention/hyperactivité/impulsivité sont retrouvées dans diverses pathologiques) | | Complications | - Sociales : conflits intrafamiliaux, difficultés d’intégration sociale, harcèlement, maltraitance
• Scolaires : difficultés dans les apprentissages scolaires, échec scolaire, déscolarisation
• Professionnelles : difficulté d’intégration professionnelle, chômage, marginalisation
• Judiciaires : délinquance, criminalisation, conséquences judiciaires
• Organiques : en lien avec des comportements à risque (ex. traumatismes orthopédiques)
• Psychiatriques : troubles anxieux, troubles de l’humeur, troubles addictifs, troubles du sommeil |

Prise en charge du TDAH

| Scolarisation | 1. Conseils simples pour limiter la distractibilité et la fatigabilité cognitive en milieu scolaire : → Placer l’enfant devant, proche du tableau, loin d’une fenêtre, seul → Fractionner par petit temps les moments d’exercices, 1 consigne à la fois → Faire des pauses, Alléger son emploi du temps 2. Aménagements scolaires ****plus détaillés peuvent être mis en place : → Plan d’accompagnement personnalisé PAP : si pas de reconnaissance par la MPDH → Projet personnalisé de scolarisation PPS : si enfant reconnu handicapé par MDPH 3. Mise en place de AVS/AESH peut être utile pour aider l’enfant dans son travail scolaire | | --- | --- | | Psycho-thérapie | - Éducation thérapeutique adaptée : systématiquement soit en groupe, soit en individuel

• Programmes de renforcement des habiletés parentales ****: → Utiles si retentissement important ou de comorbidité avec des troubles du comportement → Basés sur Stratégies cognitivo-comportementales et sur Théories de l’apprentissage et de l’attachement
• Thérapie cognitivo-comportementale individuelle ou de groupe pour l’enfant (ciblant des dimensions souvent associées au TDAH : estime de soi, affirmation de soi, compétences sociales)
• Programmes de remédiation cognitive en individuel ou en groupe (enfant fait des exercices ludiques d’attention, d’inhibition de l’impulsivité, de flexibilité mentale, de planification ...) | | Rééducation | Rééducation des troubles des apprentissages spécifiques fréquemment associés | | Social | Associations de parents sont des partenaires indispensables (ex. : Hypersupers) | | Médicament | - Indication : enfant de ≥ 6 ans avec TDAH si les mesures d’aménagement de l’environnement sont insuffisantes (ce traitement peut désormais également être introduit chez l’adulte)
• Molécule : méthylphénidate (psychostimulant dérivé des amphétamines, il existe formes LI et formes LP)
• Efficacité : traitement est efficace pour environ 80% des patients |