• Vulnérabilité génétique pour la maladie (gènes codant pour des protéines des systèmes sérotoninergique et dopaminergique notamment)
• Facteurs environnementaux restent quant à eux extrêmement mal connus | | Évolution naturelle | Évolution péjorative en l’absence de prise en charge → mise en place d’évitements de plus en plus importants entraînant un isolement social | | Complications ⚠️ | - Épisode dépressif caractérisé
• Troubles liés à l’usage de substances | | Comorbidités chez enfant et adolescent | - Autres troubles anxieux
• Troubles de l’humeur (épisode dépressif caractérisé)
• Troubles des conduites alimentaires (anorexie mentale)
• Tics chroniques, Syndrome de Gilles de la Tourette, Troubles du neurodéveloppement |

Démarche diagnostique : Trouble obsessionnel compulsif

• Thématiques des obsessions/compulsions

<aside> 🚩 Diagnostic de TOC peut être posé en présence de obsessions ou compulsions ou les 2

</aside>

| Obsessions | - Définition : irruption intrusive de pensées/pulsions/images en désaccord avec la pensée consciente du sujet (inappropriée)

• Horaire/Fréquence : Récurrentes et Persistantes
• Conséquences : Anxiété/Inconfort (sujet fait des efforts pour ignorer/réprimer ces pensées/impulsions/représentations → compulsion) | | --- | --- | | Compulsions

| - Comportements répétitifs (se laver, ordonner, ranger, vérifier ...) ou Actes mentaux (compter, répéter des mots ...) : → Soit que le sujet se sent forcé d’accomplir en réponse à une obsession → Soit selon certaines règles qui doivent être appliquées de manière inflexible

• Objectifs de ces compulsions : → Neutraliser/Diminuer le sentiment de détresse ou Empêcher un événement ou une situation redoutés → Compulsions ne sont pas source de plaisir au-délà du soulagement de l’anxiété
• Compulsions sont-elles rationnelles ? → Soit manifestement excessives → Soit sans relation réaliste avec ce qu’elle proposent de neutraliser ou de prévenir
• Rituel = quand les compulsions sont réalisées de manière très précise et stéréotypée | | Insight (conscience du trouble) | Reconnaissance du caractère pathologique (excessif et non raisonnable) des symptômes n’est pas systématique dans le TOC :
• Insight est variable selon les patients et selon les situations, et peut varier au cours de la pathologie
• Majorité des patients ont une bonne conscience de leurs troubles (c’est-à-dire un bon insight)
• Mais 5 à 25% des patients présentent un insight faible (facteur pronostique de l’évolution du trouble à long terme) | | Évitement | Comportement d’évitement vis-à-vis des situations favorisant l’émergence de ces symptômes (développé chez un grand nombre de patients, pour limiter la survenue des obsessions et des compulsions) | | Sujet âgé | Pas de spécificité sémiologique du TOC chez le sujet âgé ❌ | | Enfant Adolescent | Présentations cliniques du TOC chez les enfants sont généralement similaires à celles de l’adulte, on peut noter quand même :
• Certains rituels apparaissant au cours du développement n’ont aucune valeur pathologique (ex. rituels d’endormissement) (ne doivent pas être confondus avec un TOC)
• Contenu des obsessions/compulsions : souvent multiples et leur contenu peut être fluctuant
• Entourage familial souvent impliqué dans les compulsions (ex. enfant impose à ses parents de répéter une suite en chiffre avant le coucher)
• Faible insight fréquent chez enfant/adolescent
• Interruption des compulsions peut se manifester par des troubles du comportement : crises de colère, agressivité, irritabilité (notamment en fonction de l’âge, lorsque la verbalisation des symptômes obsessionnels peut être difficile) |
• Critères DSM-5 : TOC
• Impulsion vs Compulsion
• Diagnostics différentiels du Trouble obsessionnel compulsif

Prise en charge : Trouble obsessionnel compulsif

• Rassurer le patient, nommer le trouble, souligner la chronicité si absence de PEC, expliquer les traitements
• Rencontrer l’entourage afin d’expliquer le trouble et impliquer les proches dans la prise en charge : → Ne pas participer aux rituels, Ne pas faciliter l’évitement → Ne pas répondre aux demandes de réassurances répétées (peuvent contribuer au maintien du trouble) | | Psychothérapie | Thérapies cognitivo-comportementales (TCC) ont fait la preuve de leur efficacité dans les TOC :
• Taux de réponse : environ 50% de patients répondeurs
• Exposition avec prévention de la réponse (approche comportementale) = méthode de référence : → Exposition progressive in vivo et en imagination aux conditions anxiogènes → déclenchent obsessions → Empêcher toute compulsion/rituel (observable ou mentale) → Apprendre au patient à faire face à l’anxiété, à apprivoiser les émotions suscitées par les obsessions → Apprendre au patient à développer son sentiment d’efficacité personnelle face à celles-ci | | | Traitement pharmacologique | | Traitement ponctuel | Anxiolytiques : si manifestations anxieuses intenses et invalidantes (palliatif pour diminuer l’anxiété, ne réduisent ni les obsessions, ni les rituels ❌) | | Traitement de fond | - Indication : TOC chez l’adulte, TOC chez enfant/adolescent si échec du traitement non pharmacologique seul
• Molécule : ISRS (efficacité démontrée dans le TOC chez l’adulte comme chez enfant/adolescent)
• Posologies : nécessite des posologies élevées (souvent le double de la posologie recommandée dans l’EDC)
• Délai d’efficacité : délai d’efficacité plus important que pour la dépression (6 à 12 semaines) |

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Association TCC et ISRS est également plus efficace que chacune des approches proposées séparément

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