| Définition | Trouble d'origine neurodéveloppementale dont les signes psychopathologiques principaux se manifestent par :

Perturbations dans l'interaction et la communication sociale
Caractère restreint et répétitif des comportements, des intérêts ou des activités | | --- | --- | | Prévalence | 1% | | Sex-ratio | Prédominance masculine (4G/1F) | | Âge d’apparition | - TSA débute dans la petite enfance avant < 3 ans
Certains symptômes peuvent être observés très précocement, D’autres symptômes plus tardivement (évaluation diagnostique se base sur la symptomatologie actuelle ainsi que sur la trajectoire développementale du patient) | | Sévérité | Sévérité variable, notamment en raison des symptômes associés : déficience intellectuelle (50%), altération du langage .... | | Centre | Tout praticien doit savoir repérer les signes d'alerte d'autisme, cela dès les 1ères phases du développement et dès que les parents expriment une inquiétude autour du développement de leur enfant, et orienter vers centre ressources autisme (CRA) |

Démarche diagnostique : trouble du spectre autistique

Sémiologie du TSA selon l’âge
Démarche diagnostique dans le Trouble du spectre autistique

	Anomalies de la communication et des interactions sociales
Déficit de réciprocité	- Absence/Rareté des sourires-réponses (enfant ne sourit pas en réponse aux sourires des parents)

Absence/Pauvreté de l’attention conjointe (ne répond pas quand on l’appelle)
Difficultés à avoir des échanges réciproques (conversations centrées sur l’intérêt de l’enfant)
Difficultés pragmatiques du langage (difficulté à comprendre l’implicite et le langage figuré) | | Anomalie du contact | - Pauvreté de la communication non verbale (ne pas fait oui/non de la tête, coucou/au revoir des mains)
Absence/Rareté/Caractère fluctuant du contact oculaire (ne regarde pas dans les yeux)
Absence/Pauvreté des gestes instrumentaux à valeur sociale (peu d’expressions faciales/gestuelle)
Absence/Rareté du pointage proto-impératif (montrer pour obtenir un objet)
Absence/Rareté du pointage proto-déclaratif (montrer pour attirer l’attention d’autrui sur un objet) | | Anomalie sociale | - Absence ou anomalie du jeu
Déficit de motivation sociale (enfant est peu intéressé par les relations sociales avec ses pairs)
Difficultés de compréhension des conventions sociales : maladresse sociale, isolement relationnel | | | Caractère restreint et répétitif des comportements, des intérêts ou des activités | | Comportements répétitifs et stéréotypés | - Stéréotypies motrices (risque de lésions graves), Stéréotypies verbales, Écholalies
Utilisations répétitives des objets (avec alignement des objets, activité de rotation des objets)
Langage idiosyncrasique (enfant invente un langage qui lui est propre et l’utilise de façon stable) | | Routines inflexibles | - Adhésion inflexible à des routines même mineures (même nourriture, même itinéraire chaque jour …)
Comportements ritualisés : verbaux (questionnements répétitifs) ou non verbaux (déambulation)
Intolérance au changement (besoin d’immuabilité) : détression suite à un changement même mineur | | Intérêts restreints et fixes | - Attachement idiosyncratique à des objets insolites (attachement à une casserole)
Intérêts excessivement circonscrits et persévérants (intérêt pour les lignes de météo)
Peurs inhabituelles au regard de l’âge chronologique (peur de quelqu’un qui chante …) | | Particularités sensorielles | - Hypo ou hyperréactivité à certaines stimulations sensorielles
Intérêt inhabituel pour les aspects sensoriels de l’environnement |

Prise en charge du TSA

Scolarité de l’enfant avec trouble du spectre autistique
Vie professionnelle de l’adulte avec trouble du spectre autistique

	Traitements non pharmacologiques
Programmes thérapeutiques	- Programmes développementaux :

  → Objectif : **relancer la trajectoire développemental** 
  → Basés sur les connaissances du développement cérébral et fonctionnel
  → Comment ? en visant l’activation des systèmes de synchronisation socio-émotionnelle

Programmes thérapeutiques comportementaux : → Objectif : favoriser un apprentissage des comportements utiles à la communication et adaptés socialement → Basés sur les théories de l’apprentissage (utilisent la stimulation, répétition et renforcement positif) | | Psychothérapie | Thérapie cognitive et comportementale en groupe (TCC), pour la rééducation des habiletés sociale : → but est d’améliorer la compréhension des conventions sociales et les compétences dans les interactions sociales | | Rééducation | Rééducations orthophoniques, indiquées si :
Difficultés en pragmatique du langage (ex. compréhension du langage implicite/langage figuré)
Performances faibles en communication verbale (notamment les patients non verbaux), combine : → Rééducation classique du langage oral → Rééducations orthophoniques spécialisées qui consistent à utiliser des pictogrammes (communication par images correspondant à un objet/activité, la famille devra y être formée) | | Social | Associations de parents sont des partenaires indispensables (ex. Autisme France) | | | Traitements pharmacologiques | | Curatif | Aucun traitement curatif des TSA ❌ | | Symptomatique | - Si symptômes obsessionnels et compulsifs sévères : ISRS
Si irritabilité, hétéro ou auto-aggressivité sévère : 1. Interventions comportementales en 1ère intention 2. Antipsychotique de 2ème génération | | Comorbidités | - EDC : ISRS
TDAH : Méthylphénidate : associé
Troubles de sommeil : Mélatonine (pas de BZD ⚠️) |