| Définition |
Compression des cavités droites par un épanchement péricardique abondant et/ou d'installation brutale, c'est une urgence (risque d'arrêt cardiocirculatoire par adiastolie) : il s'agit de la complication la plus redoutable de la péricardique |
| Fréquence |
Rare, complique 2% des péricardites |
| Physiopath. |
Risque de tamponnade ne dépend pas tant de l’importance de l’épanchement que de la rapidité de sa constitution : |
- Épanchement péricardique abondant et/ou d'installation brutale : entraîne la compression des cavités droites
- Pression intra-péricardique dépasse les pressions intracavitaires (droites puis gauches)
- Réalise une adiastolie aigue (VG ne peut plus se remplir) → VEMS ↓ et PA ↓ → état de choc cardiogénique |
| Focus :
Pouls paradoxal | Phyiologiquement, il existe lors de l'inspiration :
- Négativation des pressions intrathoraciques
- Augmentation du retour veineux : Dilatations des cavités droites, Augmentation de la précharge, et donc du FEVG
En cas de tamponnade, lors de l'inspiration :
- Dilatation des cavités droites qui compriment le VG
- Diminution de la PAS lors de l'inspiration (↓ 10 mmHg, objectivable par mesure invasive de la PA sur cathéter artériel)
(qui conduit à une augmentation de l'amplitude du pouls)
Causes : tamponnade péricardique, asthme aigu grave*, hypovolémie, surcharge aiguë du VD (IM massive, EP, IDM droit)* |
| Étiologies | En théorie, toutes les péricardites peuvent se compliquer d'une tamponnade, mais plus souvent observé si : Néoplasiques +++, Hémopéricarde (par dissection aortique, post-traumatique, post-chirurgicale, post-ponction), Tuberculeuse, Purulentes, Virales (se complique exceptionnellement de tamponnade, diagnostic d’exclusion, Urémique, IDM (notamment après thrombolyse) |
Prise en charge de la Tamponnade cardiaque
| Présentation clinique | - Douleur thoracique (inconstante car pas de frottements péricardiques si épanchement important donc pas de douleurs)
- Dyspnée positionnelle, Polypnée puis orthopnée et Toux
- Parfois dysphagie, nausée, hoquet
- Signes d'insuffisance cardiaque droite (TJ sans OAP)
- Tableau de choc (tachycardie, PAS < 90 mmHg réfractaire, marbrures, extrémités froides)
- Pouls paradoxal : PAS d'inspiration < PAS d'expiration (différence de 10 mmHg selon référence)
- Bruits du coeur assourdis : pas de frottement |
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| Diagnostics différentiels | Autres causes de tableau de choc avec signes droits
→ Infarctus du ventricule droit, EP massive, Tamponnade gazeuse (Pneumothorax compressif, Crise d'asthme sévère)
→ Autres selon KB : Endocardite infectieuse du coeur droit, Exacerbation BPCO, SDRA |
| ECG | Signes de péricardite + Microvoltage (non spécifique) + Alternance électrique (inconstante mais spécifique) |
| RXT | Cardiomégalie en carafe ou « en sabot », mais peut être normale |
| ETT | Confirme le diagnostic, avec un aspect de swinging heart ou balancement du coeur dans la cavité péricardique ⭐️ :
- En expiration : collapsus du VD et OD
- En inspiration (le déplacement du septum est paradoxal) : compression du VG |
| Orientation | Il s'agit d'une urgence médico-chirurgical, nécessite une hospitalisation en soins intensifs |
| Prise en charge | - Remplissage vasculaire par macromolécules ou soluté salé isotonique en débit libre ± amines vasoactives
- Arrêt ou neutralisation des anticoagulants discutés (en vue de la ponction ou drainage)
- Traitement (avec analyses dans tous les cas : bactériologique, virologique, cytologique), par voie sous-xyphoïdienne :
→ Soit par Ponction péricardique guidée par l'échographie cardiaque : souvent en attente du drainage chirurgical
→ Soit par Drainage péricardique chirurgical avec mise en place d’un drain péricardique
Contre-indication absolue : suspicion de dissection aortique ++ |
| NON | Éviter l'intubation orotrachéale qui aggraverait la dysfonction droite avec un haut risque d'arrêt cardiaque lors de la procédure |