https://radiopaedia.org/articles/tendinopathy-1 (tendinopathie) https://radiopaedia.org/articles/bursitis (bursite)

Tendinopathies (ou Tendinite)

• Facteurs favorisants, Étiologies des tendinopathies
• Gradation des tendinopathies selon Leadbeatter

| Définition | Pathologies inflammatoires et/ou dégénératives des tendons, ces structures fibreuses qui relient les muscles aux os

• « Tendinite » : appelation pas totalement correcte, car pas d’inflammation sauf si la gaine d’un tendon est enflammée
• « Tendinopathie » : préféré car l’examen microscopique d’un tendon douloureux montre une dégénérescence et non une inflammation | | --- | --- | | Physiopath. | Tendon est une structure adaptative qui s’adapte aux sollicitations appliquées :
• Si on immobilise une articulation : atrophie musculaire et atrophie tendineuse (d’où une diminution de la résistance à la traction)
• Si on stimule le tendon : on augmente sa résistance mécanique, mais si les sollicitations sont trop répétées, on observe des micro-ruptures
• Tendinites sont essentiellement provoquées par des gestes répétitifs, dans un contexte sportif ou professionnel, qui exercent une sollicitation excessive sur des tendons peu entraînés, mal échauffés ou fragilisés par une maladie ou des médicaments | | Présentation | Diagnostic simple, soupçonné dès que la douleur se répète, toujours dans les mêmes conditions, peut gêner les gestes de la vie quotidienne → interrogatoire : ancienneté des douleurs, geste déclencheur, moment de survenue de la douleur (fin de journée ou dès le matin) | | Stadification | Stade de la tendinopathie, plus on est à un stade avancé plus le traitement a du mal à être efficace :
• Stade 1 : douleurs qui surviennent après l’effort
• Stade 2 : douleurs survenant durant l’effort mais qui n’obligent pas à s’arrêter
• Stade 3 : douleurs qui imposent d’arrêter l’effort | | Examen physique (triade) ⭐️ | Repose sur le testing musculo-tendineux, si les 3 signes suivants sont réunis, il s’agit d’une tendinopathie :
• Douleur à la palpation de l'insertion ou du corps tendineux
• Douleur à la contraction contrariée ou contre résistance du muscle et du tendon correspondant
• Douleur à l'étirement du muscle et du tendon | | Négatif | À l'inverse, la mobilisation douce de l'articulation est indolore ❌ | | Imagerie | 1. RX de l'articulation douloureuse, recherche : facteur favorisant, calcification tendineuse, diagnostic différentiel

2. Autres examens non nécessaires en 1ère intention (recours si doute diagnostique, ou résistance au traitement médical) : → Échographie : structure du tendon (épaississement, désorganisation, rupture), état de l'enthèse, existence d'une bursopathie associée → IRM = examen « gold standard » : essentiellement dans les situations devant faire discuter un traitement chirurgical |

Bursopathies (inflammation douloureuse d’une bourse séreuse)

• Images bourse sous-acromiale et bursite pré-olécranienne
• Urgence devant une bursite 🔥: caractère septique

| Bourse séreuse | Bourse séreuse est un tissu de glissement entre : peau, muscles, tendons, ligaments

• Permet de faciliter le glissement des structures les unes sur les autres
• Localisations des bourses séreuses : → Soit bourses séreuses superficielles : juste sous la peau (ex. au niveau de l’olécrane ou la rotule) → Soit bourses séreuses profondes : sous les muscles et les tendons (ex. bourse sous-acromiale au niveau de l’épaule) | | --- | --- | | Définition | - Bursopathie = pathologie mécanique, inflammatoire (microcristalline, rhumatisme) ou infectieuses d’une bourse séreuse
• Hygroma = bursopathies superficielles (coude, genou) | | Causes | Causes d’apparition étant multiples et dépendent essentiellement des gestes effectués au quotidien
• Activité physique (sportive ou professionnelle) avec gestes et mouvements répétés (prédominance masculine) : → Sport : carreleurs, peintres, artisans travaillant à genou, employés de bureau → Professionnel : coureurs, tennismen, judokas, rugbymen, hockeyeurs ...
• Pathologies chroniques favorisant une bursite : goutte, pseudo-goutte, polyarthrite rhumatoïde, rhumatismes à microcristaux, infection | | Localisations | 1. Majoritaires : épaules (tendinopathie de la coiffe), coudes (épicondylite), hanches (moyen fessier, adducteurs), genoux (quadriceps, patte d’oie, rotule)

2. Plus rares : cheville, pieds, tendons d’Achille | | Présentation clinique | - Mouvements douleureux (douleur en regard de la bourse séreuse)

• Bourse séreuse superficielle : sensible, épanchement possible | | Paraclinique | Douleur autour d’une bourse séreuse suggère le diagnostic, mais le recours à la paraclinique est parfois nécessaire :
• Imagerie : parfois nécessaire pour confirmer le diagnostic, et évaluer l'importence de la bursité
• Ponction de la bursite (analyse cytobactériologique + microcristaux en lumière polarisée) : → Non systématique car les germes responsables des bursites septiques sont dans 95% des cas les staphylocoques et streptocoques (ancien référentiel de rhumatologie indiquait de faire un ponction en cas de fièvre) → Peut être utile en cas de doute diagnostique ou pour rechercher un diagnostic différentiel (origine microcristalline) → Précaution : éviter la ponction d'un hygroma, sauf si suspicion de cause septique (risque théorique d'infection la bourse si ponction**)** | | Traitement | Traitement des bursopathies est étiologique, il dépendra de la cause (mécanique, inflammatoire, ou infectieuse) |

Focus sur les lésions péri-articulaires les plus fréquentes

• Tableau - Tendinopathies

Lésions péri-articulaires du genou

• Tendinopathie rotulienne (la plus fréquente)
• Tendinopathie quadricipitale
• Tendinopathie de la patte d’oie
• Tendinopathie du fascia lata
• Bursite pré-rotulienne

<aside> 🔎 Examens complémentaires seront demandés en 2nd intention, en cas de résistance au traitement médical, ou atypie :

1. En 1ère intention : RX genou (face en charge + profil) + Échographie
2. En 2ème intention : IRM

• Tendinopathies du genou (rhumato) </aside>

Causes de douleurs de la face postérieure et inférieure de la cheville

• Tendinopathie d'Achille (calcanéenne)