Thrombose veineuse cérébrale

https://www.cen-neurologie.fr/second-cycle/accidents-vasculaires-cerebraux

Lien radiopedia (pathologie) : https://radiopaedia.org/articles/cerebral-venous-thrombosis

Lien radiopedia (anatomie) : https://radiopaedia.org/articles/dural-venous-sinuses

Rappels de l’anatomie des sinus veineux
Étiologies
Examens complémentaires dans la Thrombose veineuse cérébrale

Proportion	Thrombose veineuse cérébale (ou thrombophlébite) : représente < 2% des AVC
Topographie	Touche un ou plusieurs ****sinus veineux, exceptionnellement une veine corticale
→ atteinte du sinus longitudinal supérieur est la plus fréquente mais toutes les veines sinusales peuvent être concernées
Risque	Peut provoquer ou non un infarctus cérébral, souvent avec une composante hémorragique
→ dont la topographie ne correspond pas à un territoire artériel ⚠️
Triade clinique	Triade fortement évocatrice, mais ces signes peuvent être isolés, et leur installation peut être aiguë ou progressive sur quelques semaines (grande variabilité des présentations cliniques peut rendre le diagnostic difficile) :

Crises d’épilepsie (partielles ou généralisées) : crises hémicorporelles à bascule sont rares mais évocatrices
Céphalée (témoignent de l’HTIC) : → Intenses ou modérées, permanentes ou intermittentes, diffuses ou focalisées → Associées à un œdème papillaire, parfois associées à des troubles de la conscience → Isolées dans 25% des thromboses veineuses cérébrales
Déficits neurologiques focaux (inconstants, variables selon la localisation de la TVC), ex : → Thrombose du sinus longitudinal supérieur : déficits à bascule → Thrombose du sinus caverneux : ophtalmoplégie | | Examens complémentaires | - IRM cérébrale avec angio-IRM veineuse (examen de référence, à réaliser devant toute suspicion de TVC)
TDM cérébrale avec angio-TDM (moins sensible que l’IRM)
Examen du LCS (réalisé en l’absence de lésion intra-crânienne focale responsable d’HTIC) | | Traitement | - Traitement étiologique (traitement d’un foyer infectieux, arrêt d’une contraception orale …)
Traitement anticoagulant : 1. Héparinothérapie en urgence (même si infarctus hémorragique) : permet une amélioration rapide de la symptomatologie 2. AVK en relais (pendant ≥ 6 mois, parfois plus si une cause persiste)
Traitement symptomatique : → Si crise d’épilepsie : traitement anti-épileptique → Si HTIC : traitement antioedèmateux (mannitol) | | Pronostic | - Pronostic est favorable dans la grande majorité des cas après mise en route du traitement anticoagulant
Thromboses veineuses cérébrales profondes sont plus souvent d'évolution défavorable |