Autres noms = normothymiques, thymoisoleptiques
Il s’agit de stabilisateurs de l’humeur → diminuent la fréquence, la durée, et l’intensité des épisodes thymiques (maniaque ou dépressif)
| Indications | - Traitement curatif de l’épisode maniaque ou dépressif caractérisé dans le cadre d’un trouble bipolaire
- Traitement préventif de la récidive dans le trouble bipolaire et le trouble schizo-affectif |
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| Information | - Fréquence de prise : à prendre tous les jours
- Modalité d’arrêt : ne doit pas être arrêté brutalement car il y a un risque très élevé de rechutes et récidives |
| Voie | Seule voie d’administration possible pour le lithium et les anti-épileptiques = voie orale |
| Efficacité | Chez le patient bipolaire, l’efficacité sera jugée sur la présence de rechutes ou récidives |
Lithium (traitement de référence des troubles bipolaires)
- Effets indésirables du Lithium
- Surdosage au lithium
| Contre-indications absolues | - Insuffisance rénale même modérée (clairance de la créatinine < 85 mL/minute)
- Déplétion hydrosodée, Hyponatrémie, Régime sans sel ou peu salé, association aux Diurétiques
- Coronaropathie sévère, Insuffisance cardiaque instable
- Allaitement |
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| Contre-indications relatives | - HTA, Épilepsie, Hypothyroïdie
- Grossesse 1er trimestre (= organogénèse, risque de malformation congénitale : cardiopathie) |
| Voie d’administration | Voie orale, il existe 2 formes :
- Forme à libération immédiate (250 mg) : nécessitant plusieurs prises par jour
- Forme à libération prolongée (400 mg) : 1 seule prise quotidienne |
| Bilan pré-thérapeutique | - NFS-plaquettes
- Glycémie à jeun
- Rein : Ionogramme sanguin, Créatininémie, Urémie, clairance de la créatinine, protéinurie, glycosurie
- Hyperparathyroïdie, Hypercalcémie : Bilan phospho-calcique
- Hypothyroïdie : TSH
- ECG
- Chez la femme en âge de procréer : β-HCG, contraception efficace (risque tératogène ⚠️)
- EEG : si ATCD d’épilepsie ou crise convulsive |
| Précautions | 1. Instauré à doses croissantes, avec un contrôle au bout de 5 jours, pour respecter la règle des 5 demi-vies
- Pour toute adaptation thérapeutique, la même règle doit être observée pour juger de l’effet du changement de posologie, dans la mesure où on estime qu’il faut 5 demi-vies pour que la nouvelle concentration plasmatique soit atteinte |
| Suivi pharmacologique | - Dosage de la lithémie : doit être comprise entre 0,5-0,8 mmol/L (ou 0,8-1,2 pour formes LP), tous les 6 mois
- Rapport érythrocyto-plasmatique : doit être < 0,4 (risque toxique si > 0,5 ⚠️)
- Abrégé : bilan rénal (tous les 6 mois), bilan thyroïdien (tous les 6 mois), calcémie + ECG (1x/an) |
Anti-épileptiques utilisés en tant que thymorégulateurs
| Molécules |
Acide valproïque, Valpromide, Carbamazépine, Lamotrigine |
| Voie d’administration |
Voie orale |
| Bilan préthérapeutique |
- NFS-plaquettes (tous les mois pendant 6 mois, puis tous les 6 mois) |
- Bilan hépatique, TP (tous les mois pendant 6 mois, puis tous les 6 mois)
- β-HCG (chez la femme en âge de procréer) |
| Surdosage | Surdosage aux anti-épileptiques, symptômes de l’intoxication aiguë massive sont :
- Neurologique : coma calme, hypotonie musculaire, hyporéflexie, myosis
- Respiratoire : diminution de l’autonomie respiratoire
- Hémodynamique : hypotension, collapsus/choc cardiovasculaire, acidose métabolique |
- Interactions médicamenteuses
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Carbamazépine |
Valproate (acide valproïque) |
Lamotrigine |
| Contre-indications absolues |
- Hypersensibilité connue |
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- Association aux IMAO
- Troubles de la conduction (BAV)
- ATCD de porphyrie aiguë intermittente
- ATCD d’aplasie médullaire
- Insuffisance hépatique sévère
- Grossesse, Allaitement | - Hypersensibilité connue
- Hépatite aiguë/chronique
- ATCD personnel ou familial d’hépatite sévère
- Porphyrie hépatique
- Grossesse, Allaitement
- Femme en âge de procréer | - Hypersensibilité connue
- ATCD de toxidermie à Lamotrigine
→ Syndrome de Stevens-Johnson
→ Syndrome de Lyell |
| Contre-indications relatives | - Glaucome à angle fermé
- Adénome de prostate | - Association à lamotrigine | ATCD d’allergie ou d’éruptions
avec d’autres anti-épileptiques |
| Effets secondaires | | | |
| Neuropsychiques | - Confusion, Somnolence
- Vertiges | - Confusion (encéphalopathie avec hyperamoniémie)
- Somnolence
- Tremblement, Signes extrapyramidaux
- Hypotonie | - Agressivité, irritabilité
- Céphalées
- Somnolence |
| Digestifs | - Nausée, Vomissement
- Constipation (effet anticholinergique)
- Hépatite médicamenteuse | - Nausée, vomissement
- Diarrhée
- Hépatite médicamenteuse | - Nausée, vomissement
- Diarrhée
- Hépatite médicamenteuse |
| Hématologiques | - Cytopénies diverses | - Cytopénie
- Hypofibrinogénémie | - Cytopénies diverses |
| Dermatologiques | - Rash cutané
- Syndrome de Lyell | - Alopécie | - Éruptions bénignes, transitoires
- Éruptions graves plus rares (Stevens-Johnson, Lyell) |
| Neurovégétatifs | - Effets anticholinergiques | | - Diplopie, Vision floue
- Sécheresse buccale |
| Métaboliques | - Hyponatrémie (SIADH)
- Prise de poids | - Hyponatrémie | |
| Rhumatologiques | | | Arthralgie |