https://www.urofrance.org/fileadmin/documents/data/PU/2010/3247/47245/FR/270706/article.html

https://www.urofrance.org/lafu-academie/formation-du-college/referentiel-du-college-durologie-6eme-edition/chapitre-5-item-50-pathologie-genitoscrotale-chez-le-garcon-et-chez-lhomme/

Diagnostic typique de torsion testiculaire

• Types de torsions : intravaginale chez adolescent/adulte jeune, extra-vaginale chez nourrisson, jeune enfant (plus rare)
• Diagnostics différentiels de la torsion testiculaire
• Formes atypiques de torsion du cordon spermatique

| Âge | - Survient préférentiellement aux pics d'activité hormonale : Nourrisson, Adolescent entre 12-18 ans

• Rare après l’âge de > 40 ans | | --- | --- | | Dogme | Toute douleur testiculaire unilatérale brutale (bourse aiguë douloureuse) est une torsion du cordon spermatique jusqu'à preuve du contraire chez un enfant, adolescent, adulte jeune | | FR | - Traumatisme testiculaire
• ATCD de torsion du cordon spermatique controlatérale | | Déclenchants | Circonstances déclenchantes (2) : période du réveil, après une douche | | Douleur scrotale | - Prodromes : ATCD d'épisodes de torsion/détersion (épisodes douloureux scrotaux spontanément résolutifs)
• Installation, Horaire, Évolution : douleur aiguë, souvent la nuit, brutale, intense, continue
• Latéralité : unilatéral
• Irradiation : irradie vers la ****région inguinale de l’abdomen
• Moteur : gênant la marche, pas de position antalgique ❌
• Symptômes associés : nausées, vomissements parfois associés | | Examen clinique | Examen physique bilatéral et comparatif, signes de la torsion sont unilatéraux, tableau rarement complet :
• Bourse douloureuse souvent intouchable
• Testicule dur, ascensionné, rétracté à l'anneau inguinal, horizontalisé (signe de Gouverneur) ****- Cordon douloureux
• Palpation du tour de spire : parfois
• Oedème scrotal unilatéral (très inconstant) : bourse très vite douloureuse et inflammatoire
• Abolition du réflexe crémastérien (stimulation du 1/3 supérieur antéro-médial de la cuisse élève le testicule) | | Signe négatif | - Testicule controlatéral normal, Orifices herniaires libres, Abdomen souple et indolore
• Pas de fièvre, pas d'écoulement urétral, pas de douleur prostatique au TR, BU négative
• Signe de Prehn négatif ❌ : soulever le testicule ne soulage pas la douleur
• Pas de tuméfaction testiculaire | | Examens complémentaires | Aucune exploration complémentaire ne doit retarder la chirurgie si une torsion spermatique est suspectée :
• Exploration chirurgicale si doute
• Place de l’Échographie-Doppler : → Peut être faussement rassurante : faible sensibilité et spécificité (résultat Doppler normal ne signifie pas nécessairement qu’il n’y a pas de torsion) → Prescrite surtout pour éliminer les diagnostics différentiels en cas de douleur scrotale > 24h → Mais en urgence, elle ne doit jamais retarder la prise en charge thérapeutique |
• Signe de Prehn (douleur n'est pas soulagée par la suspension en cas de torsion)
• Abolition du réflexe crémastérien (notes hors référentiel)
• Images de torsion spermatique
• Signes échographiques de la torsion testiculaire (notes hors référentiel)

Prise en charge thérapeutique d’une torsion du cordon spermatique

| Urgence 🔥 | Noter l'heure du début des signes, car le risque est statisquement corrélé à la durée de l’ischémie, nécrose peut devenir irréversible si > 6h :

• Fonction exocrine : atteinte dès 3–4h d'ischémie, réduite à néant au-delà de > 12h (fonction endocrine est aussi mise en danger)
• Atrophie testiculaire : très probable au-delà de > 24h d'ischémie | | --- | --- | | Confirmation | Prise en charge de cette urgence chirurgicale ne doit être retardée sous aucun prétexte dès lors que le diagnostic est suspecté, s'il ne retarde pas l'intervention, un examen doppler du cordon spermatique peut permettre d'affirmer le diagnostic (torsion du cordon spermatique lui-même, l'aspect du testicule n'ayant aucune valeur) | | Manoeuvre externe | Détorsion par manoeuvre externe tentée en salle d'examen afin de réduire le temps d'ischémie du testicule → mais ne doit pas être utilisée seule, intervention chirurgicale reste obligatoire même si la manoeuvre permet un soulagement | | Traitement chirurgical | 1. Incision scrotale → Ouverture de la vaginale testiculaire

2. Si hydrocèle réactionnelle : prélèvements bactériologiques
3. Extériorisation du testicule et Détorsion du cordon
4. Bilan lésionnel (recherche et quantification des tours de spire, et appréciation des lésions ischémiques testiculaires) : → Si le testicule n'est pas viable : Orchidectomie (envoi de la pièce en anatomopathologie) → Si le testicule est viable : Orchidopexie (fixation du testicule à la vaginale à l'aide de 3 points de suture non résorbables)
5. Recommandé de fixer systématiquement testicule controlatéral : orchidopexie dans le même temps ou lors d'une 2nd intervention ultérieure (car l'anomalie responsable de la torsion est bilatérale) | | Prothèse testiculaire | Pas de pose de prothèse testiculaire dans le même temps ❌ (en raison du risque infectieux) → mais pourra être proposée dans un 2nd temps |