Toucher rectal
| Indications | - Dépistage du cancer de la prostate
- SBAU/RAU : hyperplasie bénigne de la prostate
- Suspicion d’infection urinaire masculine
- Recherche de lésions du rectum
- Recherche d'une béance anale (traumatisme rachidien avec patient inconscient) |
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| Explication | - Expliquer l’objectif de l’examen
- Attitude empathique |
| Position du patient | • Décubitus dorsal, le patient fléchit la jambe et met ses poings sous les fesses
• Position penchée en avant, avec les coudes sur la table d'examen
• Décubitus latéral
• Position gynécologique, sur une table d'examen gynécologique |
| Matériel | 1. Gel hydroalcoolique pour désinfecter ses mains au préalable
- Mettre des gants non stériles et lubrifier son doigt par de la vaseline (ou un savon) |
| Déroulement | • Introduction du doigt dans l'anus : noter le tonus musculaire du sphincter anal
• Palpation en avant ⇒ prostate : évaluer sa taille ? sa sensibilité ? sa consistance (doit être souple, régulière et bilobée) ?
• Palpation en arrière et latéralement ⇒ parois du rectum : recherche d'une éventuelle lésion de la paroi rectale
• Analyse des selles ⇒ recherche une rectorragie, un méléna, et un fécalome
• Palpation du cul de sac de Douglas en cas de douleurs pelviennes ou abdominales : une douleur témoigne d'une inflammation péritonéale (péritonite) |
| A lin fin | Proposer un papier au patient pour s’essuyer si il reste du lubrifiant |
Palpation scrotale
| Objectifs |
- Palper les testicules, l’épidydime, et les canaux déférents |
| Indications |
Pathologie génito-scrotale : |
- Orchi-épididymite : augmentation volume de la bourse rouge douloureuse, contexte fébrile, avec SBAU
- Hydrocèle : aug de la taille des bourses chez le > 50 ans avec contenu liquidien
- Nodule testiculaire : à l’auto-palpation chez un jeune homme de 20-30 ans, indolore, non inflammatoire
- Torsion testiculaire : testicule très douloureux, non inflammatoire, non augmenté de taille
- Varicocèle : physiologique, mais si importante peut causer des douleurs testiculaires plutôt en fin de journée après des efforts importants, à l’examen testicule augmenté de taille en orthostatisme quand les varices testiculaires se remplissent de sang (surtout à gauche puisque veine testiculaire gauche se jette dans la veine renale gauche, alors que la droite va directement dans la VCI) |
| Position du patient | - Examen d’abord en décubitus dorsale puis debout, bilatéral et comparatif |
| Matériel | 1. Gel hydroalcoolique pour se désinfecter les mains
- Gants non stériles sur chaque mains |
| Pratique | 1. On prend 1 testicule qu’on va faire rouler sous les doigts : testicule est souple et rénitent, on recherche une sensibilité, un nodule
- On palpe ensuite l’épidydyime au pole supérieur du testicule
- On palpe ensuite le canal déférent un peu plus dans le scrotum : on fait rouler la peau du scrotum jusqu’à le sentir
- si on suspecte une varicocèle on demande au patient de tousser ou de faire une manoeuvre de valsalva
- Hydrocèle : transillumintion |