https://www.ce-mir.fr/sites/www.ce-mir.fr/files/medias/documents/57. Traumatismes sévères_0.pdf
https://campus.neurochirurgie.fr/article1714.html
Introduction
- Atteinte du rachis lors d’un traumatisme
- Atteinte neurologique lors d’un traumatisme vertébro-médullaire
| Rachis |
Longue tige osseuse, résistante et flexible, qui engaine et protège la moelle épinière contenue dans le CANAL RACHIDIEN |
| Vertèbre |
Vertèbre peut être divisée en 3 segments, d’avant en arrière : |
- Antérieur : partie antérieure du corps vertébrale, disque
- Moyen : Mur vertébral postérieur, Pédicules, Processus articulaires postérieurs (ou articulations inter-apophysaires postérieures)
- Postérieur : Lames, Processus transverses, Processus épineux |
| Segment mobile rachidien | Correspond à l'ensemble des éléments discoligamentaires unissant 2 vertèbres entre elles, comprend, d'avant en arrière :
- Ligament longitudinal antérieur
- Disque intervertébral
- Ligament longitudinal postérieur
- Capsules articulaires
- Ligament jaune
- Ligaments inter- et supra-épineux |
Démarche diagnostique (traumatisé du rachis)
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⭐ Critères de gravité d'une lésion rachidienne traumatique sont représentés par la présence de :
-
Déficit neurologique (donnée clinique)
-
Instabilité (donnée radiologique)
-
Déformation rachidienne (donnée radiologique)
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-
Quelques niveaux à connaître
-
Focus : Choc spinal
-
Score ASIA et Score Frankel
Imagerie (traumatisé du rachis)
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⭐ Veiller à l’immobilisation parfaite du patient
(éviter un déplacement secondaire d’une lésion traumatique instable)
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- Quelles imageries ?
- Éléments évocateurs d’une lésion traumatique du rachis en RX/TDM
Prise en charge d’un traumatisé du rachis
- Traitement de la fracture
- Algorithme sur l’immobilisation rachidienne
| Immobilisation du rachis
= priorité | - Concerne tout traumatisé du rachis et tout polytraumatisé, sur les lieux de l'accident et pendant toute la durée du transport
(absence de déficit neurologique initial n'exclut pas l'existence d'une lésion traumatique instable du rachis)
- Immobilisation en maintenant la rectitute crânio-rachidienne (tête-cou-tronc) :
→ Collier/Minerve cervicale rigide (tout patient traumatisé crânien est un traumatisé du rachis jusqu’à preuve du contraire)
→ Contention osseuse
→ Ceinture de contention pelvienne : au moindre doute sur un traumatisme pelvien
→ Mobilisation en bloc (4 personnes minimum) : plan dur, matelas en dépression = matelas coquille
Immobilisation jusqu’à interprétation du TDM rachidien par le radiologique |
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| Mesures générales | - Sondage vésical si troubles sphinctériens
- Prévention des AMSOS :
→ Contrôle de la glycémie
→ Bonne PA : remplissage ± vasopresseur
→ Bonne oxygénation : ventilation mécanique si troubles de la conscience ou détresse respiratoire |