https://www.ce-mir.fr/sites/www.ce-mir.fr/files/medias/documents/57. Traumatismes sévères_0.pdf
https://radiopaedia.org/articles/trauma
| Traumatisme sévère |
Traumatisme dont la violence ou le mécanisme peuvent entraîner des lésions mettant en jeu le pronostic vital |
| Polytraumatisé |
Traumatisé atteint de ≥ 2 lésions, dont ≥ 1 menace le pronostic vital, il s’agit d’une ancienne définition qui n’est pas adaptée à l’urgence car le « polytraumatisé » n’est définit qu’après un bilan lésionnel exhaustif (bodyTDM), or l’enjeu ici est d’identifier au plus tôt les patients sévères pour les orienter directement vers un « trauma center » |
| Épidémiologie |
- Traumatismes = 1ère cause de mortalité chez les sujets jeunes (< 40 ans), 3ème cause à tous âges |
- Traumatismes sont à l'origine de handicaps lourds et d'un coût financier important
- PEC dans un centre spécialisé (« trauma center ») permet de diminuer de 25% la mortalité
(défaut d'orientation nécessitant un transfert secondaire vers un centre spécialisé est associé à une surmortalité) |
| Causes de mortalité | - Mortalité précoce : hémorragie, traumatisme crânien
- Mortalité tardive : conséquences du traumatisme crânien, syndrome de défaillance multiviscérale |
- Notion de damage control (tombé en annale)
Phase pré-hospitalière (traumatisé sévère)
- Algorithme de Vittel (adulte seulement)
- Prise en charge médicale pré-hostalière d’un traumatisé sévère (par ordre de priorité) par le médecin du SMUR « transporteur »
| Avant l’arrivée des secours médicalisés
(tombé en annale) | Rôle du témoin de l’accident est fondamental, il est le 1er maillon d’une chaîne de survie (comme dans l’ACR), il doit :
- Protéger : éviter le « sur-accident», se protéger, retirer le(s) blessé(s) de l'agent traumatique
- Alerter : 15 (SAMU-SMUR), 18 (pompier), 112
- Secourir : médecin régulatoire donne des ordres téléphoniques (compression sur l’hémorragie, PLR, RCP de base …) |
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| Examen clinique à l’arrivée du médecin pré-hospitalier | À l'arrivée sur les lieux de l'accident, le médecin du SMUR recherche les détresses vitales ABCDE :
- Airway (voies aériennes) : obstruction des voies aériennes
- Breathing (ventilation) : Sp02, FR, cyanose, signes de détresse respiratoire
- Circulation (hémodynamique): choc, PA (pouls radial témoigne de PAS > 70 mmHg), FC, pouls, hémorragie active
- Disability (neurologique) : Glasgow, pupilles, tonicité des membres, du sphincter anal (TR) si suspicion d'atteinte médullaire
- Exposure (blessures) : plaies, foyers de fractures
Algorithme de Vittel est le plus utilisé pour définir un traumatisé sévère et l’orienter vers une structure adaptée à son état |
Phase hospitalière (traumatisé sévère)
- Durant les 15 premières minutes de la phase hospitalière [bilan clinique]
- Durant les 30 premières minutes de la phase hospitalière [bilan paraclinique initial] : tombé en annale ⭐️
- Au-delà des 60 premières minutes de la phase hospitalière [bilan lésionnel]
Prise en charge thérapeutique du traumatisé sévère
- Gestion du choc hémorragique chez le traumatisé sévère
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Traitement des détresses vitales en parallèle du bilan initial, ABCDE pour l’ordre de priorité : |
| Airway |
- Désobstruction manuelle, subluxation mandibulaire |
- Aspiration, canule oro-pharyngée
- Intubation oro-trachéale, dont les principales indications chez le traumatisé sévère sont :
→ Détresse respiratoire ne repondant pas à l’oxygénothérapie ou Détresse circulatoire ou Glasgow ≤ 8
→ Lésions traumatiques douloureuses ou nécessitant une intervention chirurgicale urgente
→ Agitation importante, Douleur difficilement contrôlable (traumatisme délébrant) |
| Breathing | - Exsuflation de pneumothorax sous tension, Drainage thoracique
- Ventilation mécanique |
| Circulation | - Hémostase mécanique ou chirurgicale
- Remplissage vasculaire, Transfusion sanguine, Catécholamines |
| Disability | - Anesthésie générale et sédation-analgésie
- Osmothérapie, optimisation de la perfusion cérébrale |
| Exposure | - Nettoyage des plaies
- Réduction et immobilisation des foyers de fractures
- Lutte contre hypothermique : couverture à flux d'air pulsé, accélérateur-réchauffeur de perfusion/transfusion
(autres éléments de la PEC de la coagulopathie : acide tranéxamique, correction de l’hypocalcémie) |
| | Traitement des lésions |
| N°1 | Lésions hémorragiques traitées en priorité :
- Traitement d’attente : garrots, ceintures pelviennes, pansements compressifs, suture de plaies du scalp
- Traitement soit au bloc opératoire, soit par artériographie et embolisation |
| Autres | 2. Lésions neurochirugicales et viscérales
- Plaies : lavage, désinfetion, parage, statut vaccinal tétanos
- Réduction des luxations, Ostéosynthèse/Arthrodèse des foyers de fracture |
- Prévention des complications