https://www.ce-mir.fr/sites/www.ce-mir.fr/files/medias/documents/57. Traumatismes sévères_0.pdf
https://cerf.radiologie.fr/sites/cerf.radiologie.fr/files/Enseignement/pdf/U11 Q329 traumadig.pdf
- Physiopathologie des traumatismes de l’abdomen
Prise en charge d’un traumatisé de l’abdomen
- Démarche diagnostique : imagerie tombée en annale
- Moyens thérapeutiques chez le traumatisé de l’abdomen
Prise en charge du traumatisé de l’abdomen : 2 situations
- Algorithme de prise en charge du traumatisé abdominal
|
Patient instable sur le plan hémodynamique (5%) : tombé en annale |
| Présentation suspecte |
1. Durant le transport, évoquer un traumatisme abdominal chez un traumatisé avec : |
→ Remplissage par > 1L de macromolécule
→ Hypotension artérielle persistante
→ Arrêt cardiaque massé
- Signes cliniques évocateurs d'hémorragie intra-abdominale décompensée
(gros ventre évident, pâleur conjonctivale, tachycardie, hypotension sévère) |
| Paraclinique | Même bilan lésionnel initial que la traumatisé sévère : RXT, RX bassin, FAST
→ PAS LA TDM INJECTÉE EN URGENCE (DISTRACTEUR D’ANNALE) |
| CAT | Si l'origine abdominale du saignement est confirmée :
→ Laparotomie « damage control » de sauvetage souvent nécessaire |
| | Patient stable sur le plan hémodynamique (90% des traumatismes abdominales fermés) |
| Paraclinique | TDM injectée corps entier :
- Précise/cartographie les lésions pour prioriser les prises en charge hémostatiques
- Fuite (blush) artérielle et/ou veineuse de PDC ⭐️ identifiera le « foyer » hémorragique dans certains cas |
| CAT en urgence | - Attitude non opératoire est actuellement retenue quel que soit l'organe atteint
- Surveillance d'un traumatisé de l'abdomen réalisée en milieu chirurgical |
| CAT sans urgence | Indication différée d'embolisation artérielle, d'un geste radioguidé (ponction, drainage), voire d'une intervention chirurgicale, est susceptible d'être posée |
Lésions abdominales d’organe
<aside>
⭐ Lésions d’organe pleins sont les plus faciles à diagnostiquer :
→ si sévères, elles s’expriment par un choc hémorragique dans les 1ères minutes-heures suivant le traumatisme
Par ordre de fréquence : rate > foie > rein > pancréas
</aside>
- Traumatisme de la rate (lésion la plus fréquente lors des traumatismes abdominaux)
- Traumatisme du foie
- Lésions urologiques lors d’un traumatisme abdominal
- Lésions d’organes creux
- Traumatisme du pancréas (3% des traumatismes abdominaux)
- Complication spécifique des traumatismes abdominal : syndrome du compartiment abdominal (SCA)