Traumatisme pelvien (MIR)

https://www.ce-mir.fr/sites/www.ce-mir.fr/files/medias/documents/57. Traumatismes sévères_0.pdf

https://radiopaedia.org/articles/pelvic-fractures

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Dogme	Tout traumatisé sévère doit être considéré comme un traumatisé pelvien jusqu'à preuve du contraire
Lésions anatomiques
Complications possibles	Lésions pelviennes à redouter sont les lésions instables du bassin (fractures et luxations) :

Choc hémorragique = complication immédiate des traumatismes du bassin, dont la fréquence est environ de 10%
Atteinte postérieure (sacrum, articulations sacro-iliaques) fait la gravité des fractures du bassin : → Atteinte postérieure va déstabiliser le bassin en permettant sa rotation ou son ascension → Souvent associée à des lésions vasculaires (hématome rétropéritonéal) et nerveuses | | Clinique | Instabilité du bassin lors de la palpation des 2 crêtes iliaques est à rechercher chez tout traumatisé sévère | | Paracliniques | - RXT/RX bassin/Écho FAST : → RX du bassin : montre les principales lésions du bassin (disjonction de la symphyse pubienne, fractures) avant d'aller au TDM → Hémorragie grave d'origine pelvienne peut être suspectée devant l’association de : * Choc hémorragique + Fracas du bassin radiologique + FAST-échographie négative
TDM injectée du pelvis permet de : → Cartographier les lésions osseuses → Retrouver l'origine du saignement d'origine pelvienne en vue d'une artério-embolisation | | 2 dogmes dans la prise en charge initiale | - Toute suspicion de traumatisme pelvien grave (traumatisme violent, instabilité clinique du bassin, choc hémorragique) impose la mise en place préhospitalière d'une ceinture de contention pelvienne ⭐️ mise en place au niveau des trochanters fémoraux
Sondage vésical interdit avant interprétation du scanner dans le cadre d'un traumatisme pelvien (risque de lésion urétrale associée) | | Traitement du choc hémorragique d’origine pelvienne | Choc hémorragique d'origine pelvienne peut être traité de 3 manières possibles :
Artério-embolisation est la technique de choix : mais est surtout efficace pour l'hémostase de saignements d'origine artérielle (or, de nombreuses hémorragies pelviennes sont d'origine veineuse)
Fixation chirurgicale externe du bassin (clamp de Ganz ou fixateur externe antérieur) est efficace pour l’hémorragie veineuse (objectif est de fermer l'anneau pelvien pour réduire l'expansion de l'hématome rétropéritonéale)
Tamponnement ou packing pelvien pré-péritonéal (moins répandue en France) : technique de choix si le patient est instable et pris en charge d'emblée chirurgicalement (laparotomie exploratrice et thérapeutique associée à ce tamponnement) | | Trt fracture | Traitement d’une éventuelle fracture du bassin sera chirurgical ou orthopédique |