| Définition | Trouble bipolaire est un trouble psychiatrique sévère, chronique et fréquent, il se caractérise par des changements pathologiques de l’humeur, de l’activité et de l’énergie qui peuvent être augmentées (la manie) ou diminuées (la dépression)
→ Selon l’OMS, trouble bipolaire fait partie des 10 maladies les plus invalidantes et coûteuses au plan mondial |
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| Prévalence des
formes typiques
(sous-types I ou II) | - Population générale : 1-4%
- Enfant (rare) : 0,1%
- Adolescent (plus fréquent) : > 1% |
| Âge de début | Habituellement entre 15- 25 ans (juste après la puberté) → avant < 21 ans dans > 50% des cas |
| Sex-ratio | - Sous-type 1 : sex-ratio à 1
- Sous-type 2 : prédominance féminine |
| Évolution
Pronostic | - Maladie chronique car les récidives sont la règle (quelle que soit la polarité)
(70 à 80% des patients traités présenteront une récidive thymique dans les 2 ans qui suivent un épisode caractérisé)
- Environ > 90% des personnes ayant présenté un épisode maniaque auront d’autres épisodes de trouble de l’humeur
- Il existe 10 à 20 années de vie perdues en raison d’une mortalité précoce (principalement cardiovascu- laire et par suicide
- Ancien référentiel : Personne débutant son trouble vers 25 ans perd en moyenne :
→ Espérance de vie - 9 années d’espérance de vie
→ Années en bonne santé - 12 années en bonne santé
→ Années d’activité professionnelle - 14 années d’activité professionnelle |
| Physiopath. | Trouble bipolaire est d’origine multifactorielle :
- Héritabilité de la maladie (c’est-à-dire la part d’expression clinique liée aux gènes) est de 60-70%
- FR environnementaux :
→ Traumatismes dans l’enfance (sexuels, affectifs ou émotionnels)
→ Stress environnementaux plus tardifs (aigus ou répétés)
- Hypothèses neurodéveloppementales ont aussi été proposées |
Sémiologie psychiatrique
Syndrome maniaque
- Différentes composantes du syndrome maniaque
| Définition | Syndrome maniaque est caractérisé par une augmentation pathologique de l’humeur et de l’énergie ou de l’activité
→ persistante dans le temps (≥ 1 semaine) |
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| Mode d’installation | Installation peut être brutale ou progressive, avec ou sans facteur déclenchant |
| Degré d’urgence | Urgence médicale 🔥 (diagnostique et thérapeutique) → nécessite généralement une hospitalisation |
| Prodromes | Altérations du sommeil (réduction du temps de sommeil, insomnie sans fatigue) souvent prodromiques d’un épisode |
| Présentation | Sujet comparable à une « pile électrique » chez qui tout va trop vite, cet état entrave le bon fonctionnement du sujet qui présente généralement une faible conscience du caractère pathologique de ses symptômes, on distingue 3 composantes :
- Psychoaffective (humeur, émotion, contenu de la pensée)
- Psychomotrice (forme de la pensée, cognition, moteur/comportement)
- Physiologique (sommeil et rythmes circadiens, conduites alimentaires, sexualité) |
| Symptômes associés | Symptômes psychotiques peuvent être associés au syndrome maniaque, ils peuvent être au 1er plan et égarer le diagnostic :
- Hallucinations (présentes dans 40 à 50% des syndromes maniaques)
- Idées délirantes :
→ Thèmes : thèmes classiquement dits ****« congruents à l’humeur ****» (mégalomanie, messianique ...)
→ Mécanismes : tous mécanismes possibles, mais le plus souvent imaginatif et interprétatif |
| Comportements induits | Syndrome maniaque peut également entraîner des comportements à risque (conduites sexuelles notamment), la recherche de sensations fortes, la prise de substances psychoactives, des achats pathologiques/dépenses inconsidérées ... |
| Enfant/Adolescent | Diagnostic difficile chez l’enfant et l’adolescent, au 1er plan on s’appuiera sur : irritabilité, voire agressivité |
Syndrome hypomaniaque
| Points communs avec syndrome maniaque |
Comme pour le syndrome maniaque, le sujet présente une rupture totale avec l’état antérieur (souvent constatée par l’entourage), et possède les mêmes manifestations que le syndrome maniaque (mais en moins intense) |
| Différences avec syndrome maniaque |
- Durée : caractérisé par une période clairement délimitée dans le temps (≥ 4 jours consécutifs) |
- Intensité du tableau : Symptomatologie et Retentissement fonctionnel moins importants que dans le syndrome maniaque
- Degré d’urgence : ne nécessite pas d’hospitalisation en milieu de soins spécialisés, mais nécessite toutefois PEC rapide |
Syndrome dépressif
- Différentes composantes
- Populations spécifiques
- Caractéristiques du syndrome dépressif évoquant un trouble bipolaire ⚠️
Diagnostic positif
Critères DSM-5 de chaque épisode
- Épisode maniaque
- Épisode hypomaniaque
- Épisode dépressif caractérisé
- Critères d’intensité (pour maniaque et épisode dépressif caractérisé)
Caractéristiques cliniques du trouble bipolaire
- Caractéristiques cliniques de l’épisode maniaque ou EDC
- Spécifications décrivant l’évolution des épisodes récurrents