• Introduction

• Environ > 80% des suicidés présentent un EDC au moment du passage à l’acte | | Âge de début | - Premier épisode dépressif caractérisé peut survenir à tout âge
• Survient néanmoins plus fréquemment chez l’adulte jeune avec une médiane d’âge de début à 25 ans | | Conséquences | - Coûts (directs et indirects) conséquents pour la société
• Haut niveau de handicap (1ère cause d’année de vie perdue en bonne santé dans le monde) | | Facteurs de risque | Il survient indépendamment de l’ethnie et du niveau d’éducation ❌ Facteurs de risques les plus fréquemment retrouvés sont :
• Faible niveau socio-économique
• Troubles psychiatriques, Pathologies non-psychiatriques
• Expériences traumatiques dans l’enfance
• ATCD personnels d’épisode dépressif caractérisé
• ATCD familiaux de troubles dépressifs récurrents | | Physiopath. | - Épisode dépressif caractérisé est multifactoriel mêlant des facteurs de risque génétiques et environnementaux
• Déséquilibres de plusieurs systèmes biologiques observés chez les patients présentant des troubles dépressifs impliquant : → Neurotransmission monoaminergiques (sérotonine, noradrénaline, dopamine) → Axe corticotrope → Biomarqueurs inflammatoires → Neurotrophines (BDNF) → Boucles fronto-sous-corticales | | Entités nosographiques | Épisode dépressif caractérisé peut s’inscrire dans :
• Épisode dépressif caractérisé isolé
• Trouble dépressif récurrent, définis par : → Présence de ≥ 2 EDC, sans ATCD d’épisode [hypo-]maniaque) → Séparées d’une période sans symptômes de ≥ 2 mois consécutifs
• Trouble bipolaire (parfois appelé « dépression bipolaire »)
• Comorbide de tout autre trouble psychiatrique (ex. anxieux, addictifs, schizophrénie) ou de trouble non psychiatrique |

Sémiologie psychiatrique : syndrome dépressif

• Différentes composantes
• Populations spécifiques
• Caractéristiques du syndrome dépressif évoquant un trouble bipolaire ⚠️

Épisode dépressif caractérisé

Diagnostic positif

• Critères diagnostiques
• Différentes caractéristiques cliniques
• Différentes formes cliniques
• Diagnostics différentiels

Pronostic, Évolution

• Récurrence d’épisode, avec une fréquence variable : 35%
• Chronicité (évolution de l’épisode > 2 ans) : 15%

Certains patients présenteront une résistance au traitement antidépresseur (échec de 2 traitements anti- dépresseurs bien conduits en termes de posologie et de durée) | Facteurs liés au terrain : → Sexe féminin → Âge de début précoce → Histoire familiale de trouble de l’humeur → Comorbidité psychiatrique ou non psychiatrique Facteurs liés à l’épisode index : → Durée plus longue de l’épisode index → Sévèrité plus importante de l’épisode index Facteurs à distance de l’épisode index : → Nombre d’épisodes passées → Persistance de symptômes résiduels dépressifs |

Prise en charge de l’épisode dépressif caractérisé

• Populations spécifiques

| Orientation du patient | - Indications d’hospitalisation en psychiatrie : → Caractéristiques spécifiques : mélancoliques, psychotiques, mixtes, catatoniques → Risque suicidaire élevé ou de mise en danger → Autres selon le contexte (formes sévères et/ou résistantes au traitement, avec comorbidités complexe …)

• Indications de recours à un psychiatre : → Comorbidités (psychiatrique ou non) → Épisode avec résistance à 2 antidépresseurs bien conduit (posologie et durée suffisantes) → Situations à risque (ex. grossesse, post-partum)
• En cas de PEC ambulatoire : → Consultations rapprochées et régulières (1x/semaine) | | --- | --- | | Anti-dépresseur | - Indication : EDC intensité modérée à sévère
• Traitement de 1ère intention : ISRS augmenté progressivement à posologie efficace selon la tolérance
• Délai d’action : réponse au traitement nécessite ≥ 2-4 semaines à dose efficace
• Si échec : augmenter les posologies, ou changer d’antidépresseur, mais ne pas associer 2 anti-dépresseurs
• Durée du traitement pour un 1er EDC isolé : arrêt peut être discuté 6 mois à 1 an après obtention de la rémission clinique (risque maximum de rechute se situe à 6-8 mois qui suivent l’arrêt du traitement) | | Traitements associés | Traitements en lien avec les caractéristiques cliniques :
• Caractéristiques psychotiques : Antipsychotiques peut être associé à l’antidépresseur
• Anxiété importante en début de traitement : Traitement anxiolytique par BZD peut être instauré
• Insomnie : Traitement hypnotique | | Résistance | Définit par les échecs successifs de 2 antidépresseurs à dose efficace durant une durée suffisante (≥ 6 semaines) | | Récurrent | Trouble dépressif récurrent (dès le 3ème épisode) justifie :
• Traitement de maintien par antidépresseur (en utilisant la molécule et la posologie qui ont permis d’obtenir la rémission complète des symptômes)
• Psychothérapie : peut être associée pendant 18 mois à 2 ans | | Traitement physique | - Électroconvulsivothérapie (sismothérapie), peut être indiquée : → Formes à caractéristiques mélancoliques, catatoniques ou psychotiques → Résistance ou Contre-indication au traitement médicamenteux → Situations d’urgences vitales (risque suicidaire ou risque de dénutrition/déshydratation) → ECT d’entretien (généralement 1x/mois, durant plusieurs mois) : dans certains cas pour prévenir le risque de rechute ou récidive dépressive
• Stimulation magnétique transcrânienne peut également être utilisé dans des situations particulières | | Psychothérapie | - Psychothérapie de soutien : toujours indiquée
• Psychothérapies dites structurées : → Soit en monothérapie pour les épisodes dépressifs caractérisés d’intensité légère → Soit en association au traitement médicamenteux pour EDC d’intensité modérés à sévères → Thérapies cognitivo-comportementales, Thérapies interpersonnelles = niveaux de preuve les plus élevés |

Traitement non-pharmacologique

• Focus : électroconvulsivothérapie (= sismothérapie) : NON EXIGIBLE À L’ECN (SELON COLLÈGE DE PSYCHIATRIE)
• Focus sur rTMS (stimulation magnétique transcrânienne répétée)